Кардиология - кейс 160 — задача № 160
Пациент Н. 64 лет обратился к кардиологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 64 лет обратился к кардиологу
Жалобы
На внезапно возникший эпизод учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания
* В течение последний 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца, по поводу чего не обследовался, эпизодически принимал атенолол с эффектом. Повышение АД последние 6-7 лет максимально до 170/90 мм рт ст, по поводу чего принимает эналаприл 20 мг. Адаптирован к 120/80 мм рт ст.
* Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Преподаватель ВУЗ
* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад, дизартрия регрессировала полностью. Принимает аторвастатин 20 мг.
* Наследственность: мама умерла в 78 лет – острое нарушение мозгового кровообращения , отец 89 лет – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС около 120 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Показатель|Результат|Референсный интервал | Лейкоциты|4,7|4,0-11,0 ⸱ 109 |
| Эритроциты|5,1|3,8-6,1 ⸱ 1012 | Гемоглобин|150|130-180 г/л | Тромбоциты|382|150-450 ⸱ 109 |
| СОЭ|2|1-15 мм/ч | === |
Биохимический анализ крови
| === | Показатель|Результат|Референсный интервал | натрий|144|135-150 ммоль/л |
| калий|4,2|4,0-5,5 ммоль/л | глюкоза|5,3|4,1-5,9 ммоль/л | Креатинин |
| 78|44-115 мкмоль/л | холестерин|3,8|3,2-5,6 ммоль/л | триглицериды|0,89|0,41-1,7 ммоль/л |
| ЛПВН|1,62|Более 1,56 ммоль/л | ЛПНП|1,7|Менее 4,2 ммоль/л | Мочевая |
| 247|145-415 мкмоль/л | === |
Определение уровня тиреотропных гормонов
| === | Значение|Результат | Норма |
| ТТГ|1,8|0,4-4,0 мкМЕ/мл |
Анализ мочи по Нечипоренко
Эритроциты: 100, Лейкоциты: 100, цилиндры 5.
Определение уровня метанефринов в суточной моче
Метанефрин общий: 45 мкг/сут.
Норметанефрин общий: 80 мкг/сут.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
скорость записи 25 мм/с.
Эхокардиография
При эхокардиографии:
Полость левого желудочка: конечно-диастолический размер 5,3(Nдо5,5см); конечно-диастолический объем 97мл; конечно-систолический объем 43мл (по Simpson).
Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,1см, задняя стенка 1,0см.
Глобальная сократительная функция левого желудочка: фракция выброса 56% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет.
объем левого предсердия 89 мл. Объем правого предсердия 60 мл.
Правый желудочек не увеличен 3,2 см.
Клапанный аппарат без патологии.
*Заключение:* размеры камер в пределах нормы. Значимой регургитации на клапанах не выявлено. Систолическая и диастолическая функция сохранна.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение уровня тиреотропных гормонов; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
При впервые выявленных фибрилляции/трепетании предсердий, а также в случае необъяснимых ухудшении течения фибрилляции/трепетании предсердий (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1) - определение уровня тиреотропных гормонов
При впервые выявленных фибрилляции/трепетании предсердий, а также в случае необъяснимых ухудшении течения фибрилляции/трепетании предсердий (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1) - общий анализ крови
При впервые выявленных фибрилляции/трепетании предсердий, а также в случае необъяснимых ухудшении течения фибрилляции/трепетании предсердий (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; эхокардиография
- ЭКГ
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами фибрилляции и трепетания предсердий
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.:П.2.4. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1) - эхокардиография
Трансторокальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.:П.2.4. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фибрилляцию предсердий
- Фибрилляцию предсердий
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, результатах инструментальных методов диагностики.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.:П.2 Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нерегулярных волн f различной морфологии и различная кратность АВ-проведения
- нерегулярных волн f различной морфологии и различная кратность АВ-проведения
Согласно клиническим рекомендациям по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.:П.2.4.
Инструментальная диагностика Приложение Д2: Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пароксизмальная
- пароксизмальная
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.:П.1.5.2. Классификация фибрилляции предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенного введения амиодарона
- внутривенного введения амиодарона
Для прекращения аритмии и восстановления синусового ритма рекомендуется внутривенное применение антиаритмических препаратов: прокаинамида, пропафенона или амиодарона (при продолжительности ФП до 48 часов), вернакаланта (при продолжительности ФП до 7 суток), а также нибентана и ниферидила (при продолжительности ФП более 7 суток).
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. 3.2.3. Стратегия «контроль ритма сердца». 3.2.3.1. Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрической кардиоверсии
- электрической кардиоверсии
При фибрилляции в случае неэффективности или невозможности лекарственной кардиоверсии рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. Лечение 3.2.3.1. Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соталол
- соталол
Медикаментозная профилактика рецидивов фибрилляции предсердий проводится путем регулярного длительного применения препаратов I класса или/и III класса.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. Лечение 3.2.3.1. Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетерную аблацию источника аритмии
- катетерную аблацию источника аритмии
При неэффективности антиаритмической профилактической терапии как минимум одним препаратом I или III класса для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий, сопровождающейся трудно переносимой или объективно тяжелой симптоматикой рекомендуется проведение катетерной аблации источника фибрилляции предсердий
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. Лечение 3.2.3.2. Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: как высокий по шкале CHA2DS2-VASc
- как высокий по шкале CHA2DS2-VASc
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным с фибрилляцией предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2. У данного пациента как минимум 3 балла.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. Лечение 3.3. Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. 3.3.1. Общие принципы антитромботической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистами витамина К или новыми антикоагулянтами
- антагонистами витамина К или новыми антикоагулянтами
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным с фибрилляцией предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2.
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. Лечение 3.3. Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. 3.3.1. Общие принципы антитромботической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МНО
- МНО
Клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.3. Лечение 3.3. Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. 3.3.1. Общие принципы антитромботической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.]
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)