Терапия - кейс 531 — задача № 531
На прием к участковому врачу прибыл пациент 25 лет на 3-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к участковому врачу прибыл пациент 25 лет на 3-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры до 37,3°С, общую слабость, чувство познабливания, затруднение носового дыхания, чихание, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке, снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Заболел остро с повышения температуры тела до 37,4°С, чувства сухости в носу и першения в носоглотке. Через несколько часов присоединились обильные серозные выделения из носа, затруднение носового дыхания. На второй день отмечено снижение обоняния.
Анамнез жизни
• Менеджер в офисе.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Эпиданамнез: среди сотрудников офиса были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа привит 3.09.2017
Объективный статус
• Температура тела 37,3°С. Больной контактен, адекватен.
• Кожные покровы умеренной влажности, чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожа вокруг носовых отверстий мацерирована.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемирована. Энантемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-120/75 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
| === | Наименование |
| Результат | DNA Respiratory syncytial virus |
| отрицательно | RNA Influenza virus A |
| отрицательно | RNA Influenza virus B |
| отрицательно | DNA Parainfluenza 1,2,3,4 |
| отрицательно | RNA Rhinovirus |
| положительно | DNA Adenovirus |
| отрицательно | RNA Coronavirus HKU-1, OC43 |
| отрицательно | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
Дополнительная информация
Через неделю после первого обращения у пациента остается заложенность носа, тяжесть в голове, вечерний субфебрилитет, выделения из носа приобрели слизисто-гнойный характер
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
- ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) на амбулаторном этапе
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
- Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
Учитывая острое начало заболевания с неярко выраженного интоксикационного синдрома (повышение температуры до субфебрильных значений, общая слабость), присоединение в тот же день катаральных явлений (заложенность носа, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке); данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, затрудненное носовое дыхание), данные лабораторного подтверждения, а так же тот факт, что заболевание пациента совпадает с сезоном подъема эпидемической заболеваемости ОРВИ, следует думать о диагнозе «Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плоский эпителий
- плоский эпителий
В отличие от других ОРВИ, при риновирусной инфекции в первую очередь страдает плоский эпителий, покрывающий носовые ходы.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гайморит
- гайморит
Бактериальные синуситы (воспаление околоносовых пазух - гайморит, фронтит, сфеноидит) являются частым осложнением ОРВИ.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аносмии
- аносмии
С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитализация не требуется.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконгестантов
- антиконгестантов
Патогенетическая терапия включает применение сосудосуживающих средств, в частности адреномиметиков, относящихся к группе имидазолов [допамин (Допамин♠, Дофамин♠)]. При их введении быстро уменьшаются отечность слизистой оболочки и патологически повышенная секреция, нормализуется проходимость носовых ходов, улучшается снабжение воздухом околоносовых пазух и барабанной полости, что устраняет насморк и предупреждает развитие синуситов, евстахиита и отита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синусита
- синусита
Бактериальные синуситы (воспаление околоносовых пазух - гайморит, фронтит, сфеноидит) являются частым осложнением ОРВИ. Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если симптомы заболевания не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ придаточных пазух носа
- МРТ придаточных пазух носа
При остром синусите рекомендованы рентгенография или МРТ придаточных пазух носа и консультация оториноларинголога.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксицилин
- амоксицилин
Препаратом выбора при бактериальных риносинуситах является
Амоксицилин** - 500 мг; до 3000 мг/сут. перорально, курс 7–10 дней.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изоляцию больного, влажную уборку и проветривание помещений
- изоляцию больного, влажную уборку и проветривание помещений
Больной человек в течение 5-7 дней является источником инфекции. Механизм передачи аэрогенный, пути передачи- воздушно-капельный и контактно-бытовой. Низкая устойчивость вируса в окружающей среде и возможность заражения при прямом контакте с больным человеком обуславливают необходимость разобщения и проведения уборки.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056с.,
(1)
Клинические рекомендации Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2018 года «ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х суток
- 3-х суток
Инкубационный период длится от 1 до 3 сут
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)