Гастроэнтерология - кейс 35 — задача № 35

Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; быстрый уреазный (или дыхательный уреазный) тесты; гистологическое исследование биоптатов из гастродуоденальной зоны

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя.
  
  Позволяет выявить анемический синдром и признаки системной воспалительной реакции.
  
  Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• анализ кала на скрытую кровь

  Рутинные лабораторные исследования включают:
  
  * анализ кала на скрытую кровь
  
  Проводится в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

• быстрый уреазный (или дыхательный уреазный) тесты

  Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_ или определения антигена _H.pylori_ в кале, а при проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Позволяет провести скрининговое обследование на уреазную активность, характерной для наличия _H. pylori_ в гастродуоденальной зоне.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• гистологическое исследование биоптатов из гастродуоденальной зоны

  Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита
  
  Позволяет подтвердить характер морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, активность ее воспаления и степень обсеменения _H. pylori_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: электрокардиография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; обзорная рентгенография грудной клетки

• электрокардиография

  Рутинные инструментальные исследования включают:
  
  * электрокардиографию (ЭКГ)
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Рутинные инструментальные исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
  
  УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием изменений органов панкреатобилиарной зоны.
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

  Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• обзорная рентгенография грудной клетки

  Рутинные инструментальные исследования включают:
  
  * рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с _H. pylori_

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с _H. pylori_

  Критерии установления диагноза заболевания/состояния:
  
  Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии.
  
  Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция _H. pylori_, и положительные тесты на _H. pylori_ свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
  
  Совокупность клинико-эндоскопических, лабораторных и гистологических данных свидетельствует о наличии неатрофического поражения слизистой оболочки антрального отдела желудка, связанного с активной хеликобактерной инфекцией. При исследовании органов панкреатобилиарной системы отклонений от нормы не обнаружено.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопии с биопсией

• эзофагогастродуоденоскопии с биопсией

  Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  ЭГДС является скрининговым методом исследования и дифференциальной диагностики заболеваний эзофагогастродуоденальной зоны.
  
  Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Уреаза

• Уреаза

  Уреаза, фермент, гидролизующий мочевину с образованием аммония и углекислого газа, имеет значение для благоприятного существования и размножения бактерии _H. pylori_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейтрализации кислоты

• нейтрализации кислоты

  Уреаза, фермент, гидролизующий мочевину с образованием аммония и углекислого газа, имеет значение для нейтрализации кислоты в окружении микроорганизма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина и кларитромицина

• амоксициллина и кларитромицина

  Всем пациентам гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  - стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и #амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки внутрь), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Ингибиторы протонной помпы наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты, создавая оптимальные условия для антибактериального действия антимикробных средств.
  
  В «Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции _H. pylori_ у взрослых» редакции 2018 г. предпочтение было отдано более современным ИПН - рабепразолу и эзомепразолу{asterisk}{asterisk}. У рабепразола установлены особые характеристики (собственный антигеликобактерный эффект, стимуляция секреции муцинов в слизистой оболочке желудка), которые могут обеспечивать дополнительные преимущества при эрадикациии _H. pylori_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определения ДНК _H. pylori_ в кале методом ПЦР

• определения ДНК _H. pylori_ в кале методом ПЦР

  Для контроля эрадикации, который проводят минимум через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, или определение антигена _H. pylori_ в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования, прием любых антибактериальных препаратов или висмута трикалия дицитрата{asterisk}{asterisk} за 4 недели до планируемого контрольного исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тетрациклин и метронидазол

• тетрациклин и метронидазол

  Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина (АТХ - бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины)) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки).
  
  Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность, на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: В12

• В12

  Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)