Неврология - кейс 158 — задача № 158
Пациент 56 лет обратился за консультацией к врачу-неврологу в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 56 лет обратился за консультацией к врачу-неврологу в поликлинике.
Жалобы
На нарастающую слабость в ногах, больше в левой, затруднения при ходьбе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 10 месяцев, когда появилась и стала нарастать слабость в левой ноге, позже присоединилась слабость в правой ноге, затруднения при ходьбе. Отметил генерализованные – на конечностях и туловище – безболезненные мышечные подергивания. Похудел примерно на 6 кг.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет. Хронических заболеваний нет. Неврологические заболевания у родственников отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
Неврологический статус: Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Черепные нервы: легкая гипотрофия и фасцикуляции в мышцах языка. Оживлен нижнечелюстной рефлекс. Нижний парапарез: до 3 баллов в левой ноге, 4 баллов в правой ноге, более выраженный в дистальных мышцах. Степпаж при ходьбе слева. Сухожильные рефлексы с рук оживлены, рефлексогенные зоны расширены, с ног снижены. Двусторонний кистевой симптом Тремнера. Патологических стопных знаков нет. Выявляются генерализованные – на конечностях, туловище – спонтанные и вызванные фасцикуляции. Гипотрофии мышц ног, больше левой, легкая гипотрофия левой кисти. Чувствительных, координаторных, тазовых расстройств нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологические рефлексы с рук
- патологические рефлексы с рук
Симптомами поражения центрального мотонейрона являются оживление сухожильных рефлексов, патологические рефлексы.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нерйона корково-мышечного пути, топический диагноз.с.46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованные фасцикуляции
- генерализованные фасцикуляции
Симптомами поражения периферического мотонейрона являются мышечные гипотрофии конечностей, степпаж при ходьбе генерализованные и фасцикуляции.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: игольчатую электромиографию
- игольчатую электромиографию
Для обследования и постановки диагноза необходимо провести игольчатую электромиографию. Игольчатая ЭМГ направлена на выявление признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса в исследуемых мышцах, изменения параметров потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по нейрональному типу.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Боковой амиотрофический склероз
- Боковой амиотрофический склероз
У больного можно предположить наличие бокового амиотрофического склероза (БАС). Наличие у больного трипареза, гипотрофий и фасцикуляций мышц конечностей и при этом оживление глубоких рефлексов, наличие патологических рефлексов с рук указывает на сочетанное поражение центрального и периферического мотонейронов.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабость, гипотрофия мышц рук
- слабость, гипотрофия мышц рук
Спондилогенная поясничная миелопатия ограничена уровнем иннервации нижних конечностей и исключает вовлечение в патологический процесс верхних конечностей и бульбарной мускулатуры
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных
- амбулаторных
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в амбулаторных условиях
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиотропного
- этиотропного
Возможно проведение методов лечения, кроме этиотропного. Этиология заболевания не известна.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рилузола
- рилузола
С целью замедления прогрессирования заболевания больному показано назначение Рилузола. Рилузол – препарат, доказано замедляющий прогрессирование заболевания, показан пациентам, сохраняющим самообслуживание.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с.Глава21.7 Боковой амиотрофический склероз.м.235
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атропин
- атропин
Для уменьшения слюноотделения при боковом амиотрофическом склерозе используют атропин.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела более чем на 10%
- снижение массы тела более чем на 10%
Нутритивную поддержку у пациента следует начинать при снижении массы тела более чем на 10% и появлении признаков аспирации.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирационной пневмонии
- аспирационной пневмонии
К возможным осложнениям БАС следует отнести развитие аспирационной пневмонии. Дегенерация мотонейронов, иннервирующих мышцы глотки, приведет к нарушению глотания и аспирации.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферического мотонейрона
- периферического мотонейрона
Основным клиническим критерием постановки диагноза бокового амиотрофического склероза является наличие признаков прогрессирующего поражения центрального мотонейрона и периферического мотонейрона на бульбарном и спинальном уровнях.
Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)