Стоматология - кейс 296 — задача № 296
В стоматологическую клинику обратилась пациентка М. 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка М. 38 лет.
Жалобы
на
* выраженные боли в области нижней челюсти слева,
* на нарушение общего самочувствия, слабость,
* на припухлость мягких тканей лица.
Анамнез заболевания
* Два дня назад пациентка отметила появление выраженных болей в области 3.6 зуба, за помощью не обращалась, принимала обезболивающие препараты.
* В день обращения боль приобрела разлитой, пульсирующий характер, пациентка отметила недомогание, ухудшение общего самочувствия, появление отёка в левой околоушно-жевательной области.
* Со слов пациента, зуб был ранее лечен по причине осложнений кариеса, коронковая часть 3.6 зуба разрушена около 6 месяцев.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, риногенный синусит.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка околоушно-жевательной области слева. Кожные покровы в цвете не изменены, в складку собираются. Лимфатические узлы левой поднижнечелюстной области болезненны при пальпации, подвижны, увеличены до 1,5 см в диаметре. Открывание рта в полном объёме, безболезненно.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | О | П | П | Rx | П | С | С | С | С | П | П | П | П | ||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | П | П |
| Pt | П | О |
|===
Определяется валикообразное выбухание переходной складки в области 3.5, 3.6, 3.7 зубов, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в этой области гиперемирована, отёчна, пальпация резко болезненна, соответственно 3.6 зубу пальпировался очаг флюктуации.
3.6 зуб – коронковая часть зуба полностью разрушена, зона бифуркации разрушена, перкуссия слабоболезненна.
Результаты дополнительных методов обследования
Термометрия общая
37,7°С
Рентгенологический метод исследования
На рентгенограмме выявлено разрежение костной ткани у верхушек корней 3.6 зуба до 0,3 см в диаметре, корневые каналы запломбированы.
Гистологическое исследование препарата костной ткани
Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике, не является обязательным для постановки диагноза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.22 Острый гнойный периостит челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологический метод исследования; термометрию общую
- рентгенологический метод исследования
С этой целью производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: ортопантомография (код услуги - A06.07.004); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - термометрию общую
Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
* повышение температуры тела, общее недомогание.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: термометрия общая (код услуги - A02.30.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит челюсти
- Острый гнойный периостит челюсти
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый гнойный периостит челюсти».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.2 Модель пациента. п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К04.5 Хронический апикальный периодонтит
- К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Периостит челюстей развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте. Вследствие резорбции кости при хроническом периодонтите инфекция из тканей периодонта проникает в надкостницу. Периостит челюсти является наиболее частым осложнением одонтогенной инфекции, составляя от 20 до 40% от их общего числа.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостеотомии
- периостеотомии
При остром гнойном периостите проводят терапевтическое лечение причинного зуба/зубов и консервативную лекарственную терапию (если причинный зуб не подлежит лечению или не представляет собой функциональной ценности его удаляют). Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж.
В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
(2)
п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трёх зубов (3.5, 3.6 и 3.7)
- трёх зубов (3.5, 3.6 и 3.7)
Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренаж
- дренаж
Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж.
В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
(2)
VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периостита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Назначают антибактериальные препараты следующих групп: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, линкозамиды, тетрациклины. Антибактериальную терапию назначают индивидуально, исходя из общесоматического состояния пациента. Обязательно назначение антибиотикотерапии пациентам с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, с онкологическими заболеваниями, пациентам преклонного возраста и т.д.).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, п.7.2.7 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второй
- второй
Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.2.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексно периостеотомию и удаление 3.6 зуба
- комплексно периостеотомию и удаление 3.6 зуба
Если зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность, то его следует лечить эндодонтически через 1-3 дня после периостотомии. В случае невозможности сохранения зуба, проводят его удаление одновременно с вскрытием поднадкостичного гнойного очага. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие экссудата в ране
- отсутствие экссудата в ране
Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: замена или удаление дренажа, промывание раны антисептическими растворами.
Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны. При уменьшении болевого симптома, отсутствии гнойного отделяемого из раны дренаж удаляют, рану промывают антисептическими растворами. При сохранении гнойного экссудата из раны проводят ежедневную замену дренажа до прекращения выделений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периостита
(2)
п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенного остеомиелита
- одонтогенного остеомиелита
Воспалительный процесс распространяется на кость (остеомиелит челюсти) или околочелюстные мягкие тканы с образованием абсцесса или флегмоны.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.12.15 Возможные исходы и их характеристики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмона околоушно-жевательной области
- флегмона околоушно-жевательной области
Воспалительный процесс распространяется на кость (остеомиелит челюсти) или околочелюстные мягкие тканы с образованием абсцесса или флегмоны.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.
(1)
п.7.12.15 Возможные исходы и их характеристики
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)