Психиатрия - кейс 119 — задача № 119

Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.

Жалобы

На снижение настроения, трудности при засыпании, «отсутствие желания жить».

Анамнез заболевания

Считает себя «излишне впечатлительным» с детства. Первый раз испытал «нежелание жить» в 8 классе школы, когда сверстники дразнили его из-за «уродливого носа». Тогда, придя домой, заявил родителям, что собирается умереть, на глазах у семьи схватил вилку и пытался нанести себе рану в области лица. Родители успокоили, за помощью не обращались. В 11 классе начались проблемы в отношениях с девушкой, в течение месяца несколько раз расставались и сходились снова. Девушке заявлял, что «не может без нее жить», угрожал «выброситься из окна». Однажды в порыве чувств порезал руку и показывал ей порезы, запачкав кровью мебель в ее квартире, чтобы «показать ей свои чувства». После расставания «было так тяжело», что «ушел в запой», пил с друзьями шампанское в течение 2 дней. После школы поступил в актерское училище, так как «только на сцене чувствует себя живым». Отчислился с первого курса из-за плохой посещаемости, после поступил снова. На третьем курсе пытался покончить с собой, на глазах у подруги порезав вены, так как «режиссер не дала главную роль». Ни с одной суицидальной попыткой не госпитализировался. По окончании актерского училища уже год нигде не работает, так как «находится в творческом поиске». Настоящее ухудшение в течение 3 дней. 3 дня назад обратился в частную клинику к пластическому хирургу, с желанием исправить форму ушей посредством операции. В операции было отказано, что сильно расстроило пациента. По словам больного, из-за этого «жизнь потеряла краски», «пропало желание жить».

Анамнез жизни

Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было. Гипоксия в родах, перинатальная энцефалопатия. Дальнейшее психомоторное развитие без особенностей. Окончил 11 классов. Окончил школу актерского мастерства. Профессиональных вредностей не имел. В настоящее время не работает.

Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков эпизодическое. Алкоголь употребляет после «нервных потрясений, тяжелых ролей» 1-3 раза в месяц, до 1 бутылки шампанского в компании коллег.

Объективный статус

Сознание ясное. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Волосы уложены, глаза подведены, пользуется блеском для губ. Жестикуляция яркая, театральная. Мимические реакции живые, выразительные. Во время беседы делает комплименты врачу. Дистанцию не соблюдает, во время разговора передвигает вещи на столе врача, берет врача за руку. Витального снижения настроения не обнаруживается. Напряжен, сидит на краешке стула. Рассказывая о себе, встает и ходит по кабинету. Рассказывая о пластическом хирурге, начинает плакать, быстро успокаивается, шутит, снова плачет, снова успокаивается. «Понимаете, «обычные уши» это хуже, чем оскорбление! Я теперь не могу спать!». Голос выразительный, речь в обычном темпе. Мышление без грубых расстройств по темпу и структуре. Суждения легковесны, поверхностны. Свою фразу о том, что «жизнь потеряла краски» называет художественной метафорой. Интеллект и память сохранены. Обманов восприятия прямо и косвенно не выявлено. С напором, несколько раз заявляет о том, что ему «незачем жить», при этом суицидального плана пациент не имеет, при беседе суицидные тенденции также не обнаруживаются. Частично критичен к своему состоянию: «так больше продолжаться не может», просит о помощи.

Масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клиническое обследование (целенаправленный расспрос и выявление клинических симптомов)

Обнаружены следующие симптомы: сниженное настроение, аффективная лабильность, демонстративность в поведении и экспрессивных проявлениях, демонстративные суицидальные высказывания, нарушенный сон, психомоторная расторможенность, снижение контроля над побуждениями, сверхценные идеи.

Неврологическое обследование

*Заключение невролога*: перинатальная энцефалопатия, дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника, без очаговой неврологической симптоматики.

Результаты обследования

Экспериментально-психологическое обследование

Во время беседы активно рассказывает о себе. На предлагаемых заданиях сосредотачивался с трудом, отвлекаясь на разговор с психологом. На успех и неудачи реагировал подчеркнуто выразительно, в соответствии с контекстом.

Инструкции усваивает в короткий срок и без затруднений. Доступны все мыслительные операции. Достаточно высокий уровень общения.

В ходе исследования была обнаружена некоторая обстоятельность суждений, склонность к конкретно-ситуационным решениям. Запоминание и воспроизведение несколько затруднены, возможно, в следствие истощаемости внимания. Темп сенсомоторных реакций неравномерен.

Склонен занимать внешне-обвиняющую позицию. В суждениях инфантилен. Демонстративен в поведении.

Интеллект на уровне низкой нормы.

Заключение из исходной задачи