Психиатрия - кейс 120 — задача № 120
Мужчина 55 лет находится в терапевтическом отделении, психиатр вызван по инициативе дежурного врача-терапевта
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет находится в терапевтическом отделении, психиатр вызван по инициативе дежурного врача-терапевта
Жалобы
Активно медицинских жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
Госпитализировался в терапевтическую клинику для планового обследования, накануне. Со слов дежурного медперсонала, первые сутки вел себя спокойно (сдал кровь, сделал УЗИ), ночь практически не спал, говорил, что ему «что-то тревожно». К вечеру следующих суток, стал возбужденным, кричал что вокруг «бандиты» (хотя в палате никого не было), отстреливался из несуществующего пистолета. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Требовал вызвать ОМОН. Считал, что пришел «в сберкассу за получкой, а тут вооруженные бандиты». На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.
Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного за день до настоящей госпитализации.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 80 лет.
* Курит до 2-х пачек сигарет в сутки.
* Служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях).
* В анамнезе ЧМТ (контузия) 35 лет назад.
* Женат, есть сын; живет с женой.
* Работает в ГБУ Жилищник.
Объективный статус
* Возбужден, агрессивен. Дезориентирован в месте, времени (считает, что находиться в банке). Постоянно оглядывается, временами вскидывает руки, как при стрельбе, говорит, что «всех уничтожил, остался один бандит». Обвиняет окружающих в пособничестве бандитам. Временами к чему-то прислушивается. Уверен, что участвует в ограблении. На контакт с врачами идет крайне неохотно. Говорит, «неужели вы не видите, что он убегает; помогите поймать». Через некоторое время истощается. При просьбе прочитать что написано на бумаге (предъявлен чистый лист), говорит, что это «ориентировка на бандитов», где описаны их приметы. После долгих уговоров, соглашается, хоть и с неохотой, проехать с врачом и медперсоналом «для дачи показаний в милицию».
* По данным медицинской документации, тяжелой соматической патологии на момент осмотра у данного больного не выявлено.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 160,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 110 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 10,6 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 60 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 65 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
Освидетельствование лица, психическое расстройство которого представляет опасность для окружающих или его самого проводится даже при отсутствии его письменного согласия.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать в психиатрический стационар
- госпитализировать в психиатрический стационар
Т.к. соматической патологии не выявлено, больного следует перевести не в психосоматический, а в психиатрический стационар.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 125н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ" - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ" - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рейхарта
- Рейхарта
Симптом Рейхартазаключается в том, что больному предлагается внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и прочесть что там написано, что он там видит.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюцинации, психомоторное возбуждение, бред
- галлюцинации, психомоторное возбуждение, бред
Больной высказывает ложные идеи и воспринимает несуществующих людей, стреляет из несуществующего пистолета; при этом критика отсутствует, он возбужден, агрессивен
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 588
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзогенным
- экзогенным
К экзогенным относятся психические расстройства, возникающие при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикационных поражениях. В данном случае – интоксикационное поражение – длительное употребление алкоголя.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 585
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делириозным
- делириозным
Такие нарушения как галлюцинации, возбуждение, дезориентировка; а также длительный алкогольный анамнез – говорят в пользу делириозного помрачения сознания
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 588, 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
- F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
У больного ярко выраженный «классический» алкогольный делирий
МКБ № 10 раздел «психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя»
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 590
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АСТ/АЛТ
- АСТ/АЛТ
Показатели активности аминотрансфераз часто используются в клинической практике для выявления злоупотребления алкоголем
Наркология. Национальное руководство 2016 (стр. 858)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие галлюцинаций и возбуждения указывают на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 633, 634
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепинового
- бензодиазепинового
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 652
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсаковский психоз
- Корсаковский психоз
Как правило, корсаковский психоз развивается после сложных или тяжелых делириев
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 609
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)