Пульмонология - кейс 289 — задача № 289
Пациентка 55 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 55 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.
Жалобы
Сухой кашель, умеренная общая слабость.
Анамнез заболевания
Появление покашливания отмечает около трех месяцев, что связывала с перенесенной ОРВИ. При прохождении плановой флюорографии неделю назад выявлены изменения, в связи с чем направлена к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.
* Работает юрисконсультом.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Менопауза с 50 лет. Гинекологических заболеваний не отмечает. Роды – 2.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 162 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты обследования
Компьютерная томография легких
Определяется лимфаденопатия, двусторонние мелкие очаги
Трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости
Поверхностные слои легочной ткани воздушны, достоверная эхографическаяоценка глубже расположенных фрагментов невозможна.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *01.08.19* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 216,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы, сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 25 |
Результаты обследования
Определение диффузионной способности легких (DLco)
80% от должной
Спирометрия
ФВД – показатели в пределах нормы
Результаты обследования
Проба Манту с 2 ТЕ
Отрицательный (папула 0,2 мм)
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
Размеры печени в пределах нормы, незначительное снижение эхо-плотности. Селезенка без патологии. Положение почек, размеры и структура – в пределах нормы.
Результаты обследования
Кальций в крови
Кальций общий 2,6 ммоль/л (норма2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,30 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л)
Результаты обследования
Чрезбронхиальная биопсия легких
От предложенного исследования пациентка отказалась
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Саркоидоз органов дыхания (ВГЛУ и легких) II стадия, без морфологической верификации, первично-хроническое активное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии легких
- компьютерной томографии легких
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию; определение диффузионной способности легких (DLco)
- спирометрию
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1) - определение диффузионной способности легких (DLco)
Диффузионная способность лёгких (DLco) — показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных) заболеваниях лёгких. При саркоидозе DLco является высокоинформативным и динамичным параметром.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проба Манту с 2 ТЕ
- проба Манту с 2 ТЕ
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости и почек
- УЗИ органов брюшной полости и почек
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) помогает выявлять сплено- и гепатомегалии и множественные гипоэхогенные образования, которые локализуются как в печени, так и в селезёнке.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция в крови
- кальция в крови
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезбронхиальной биопсии легких
- чрезбронхиальной биопсии легких
Чрезбронхиальная биопсия лёгких - ЧБЛ(TBBL) является рекомендуемой биопсией при саркоидозе. У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, не зависимо от наличия или отсутствия клинических проявлений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Саркоидоз органов дыхания (ВГЛУ и легких) II стадия, без морфологической верификации, первично-хроническое активное течение
- Саркоидоз органов дыхания (ВГЛУ и легких) II стадия, без морфологической верификации, первично-хроническое активное течение
Данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов, очаговое двустороннее поражение легких), характерны для саркоидоза органов дыхания. Не получено данных в пользу туберкулезной этиологии процесса. Гиперкальциемия, ускорение СОЭ, увеличение уровня СРБ – говорят об умеренной активности процесса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение пентоксифиллина и альфа-токоферола
- назначение пентоксифиллина и альфа-токоферола
Клинически не выраженная симптоматика, отсутствие дыхательных расстройств, умеренно выраженные признаки активности процесса, отсутствие внелегочных поражений – позволяют воздержаться от назначения системных глюкокортикостероидов на данном этапе. Поскольку частота ремиссий высока, лечение не показано бессимптомным больным с саркоидозом II и III стадии при лёгких нарушениях функции лёгких и стабильном состоянии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
После установления диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях с рентгенологическим и функциональным контролем каждые 3–6 мес и консультацией специалистов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 – 4 сеансов плазмафереза
- 3 – 4 сеансов плазмафереза
Наиболее простым и часто применяемым экстракорпоральным методом являетсяплазмаферез. Кроме удаления иммунных комплексов и провоспалительных интерлейкинов, в процессе проведения плазмаферезов происходит улучшение микроциркуляции, деблокирование клеточных рецепторов и стабилизация клеточных мембран, что приводит к повышению чувствительности “клеток-мишеней” к воздействию фармакологических средств.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорной рентгенографии органов грудной клетки
- обзорной рентгенографии органов грудной клетки
При саркоидозе узловатая эритема часто проявляется в составе синдрома Лёфгрена, что делает целесообразным проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях для выявления или исключения внутригрудной лимфаденопатии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)