Сексология - кейс 18 — задача № 18

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 54 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение 10 изнасилований женщин с 2001 по 2007 годы.

Жалобы

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических фантазий об изнасиловании женщин

Анамнез заболевания

О своем раннем сексуальном развитии в детском и препубертатном возрастах не помнит. В 12 лет впервые влюбился в ровесницу, желал проводить с ней время, обнимать ее и целовать. Однако в своих чувствах не признавался из-за стеснительности. В 12-13 лет узнал о мастурбации, которую стал практиковать, уединяясь в укромных местах или подглядывая за молодой учительницей. В последующем начал прятаться в кустах, наблюдая за мимо проходящими женщинами и мастурбируя. Когда не было по близости «объекта» мог рассматривать на кладбище статуи женщин и мастурбировать. В 17-летнем возрасте совершил попытки изнасилования женщин. Однако фантазий о насильственных сексуальных действиях тогда еще не было. Свое поведение объясняет сильным сексуальным влечением. В этом же возрасте после попыток изнасилования* *имел первый половой опыт с партнершей старше него на год. Впоследствии она стала его супругой. Несмотря на ведение нормативной половой жизни, во время близости с женой стал вспоминать эпизоды нападений и изнасилований женщин. В последующем совершил ряд изнасилований, за которые привлекался к уголовной ответственности. В период нападений при виде мимо проходящий женщины возникало желание принудить ее к половому акту. Понимал ненормальность своего влечения, пытался с ним бороться, ограничиваясь мастурбацией или же погружаясь в работу. Во время самих нападений сопротивление со стороны жертвы возбуждало, появлялось желание «сломать ее физически». Во время отбывания наказания почти каждодневно при мастурбации вспоминал эпизоды нападений. На протяжении нескольких лет после освобождения пытался бороться со своим влечением к совершению изнасилований, поскольку удерживали от этого те чувства, которые испытывал к своей жене, а также рождение дочери, считая, что несет ответственность за обеих. Желал перенаправить свое влечение к изнасилованию. Фантазии о нападении все чаще стали появляться непроизвольно до нескольких раз в день, вне связи с внешними факторами. Пытался их прервать, занимаясь мастурбацией, однако спустя 1-2 часа, они возобновлялись. Иногда ограничивался подглядыванием за обнажающимися женщинами. Порой в транспорте в час-пик «пристраивался» сзади к понравившейся женщине и терся половым органом о ее тело, достигая оргастической разрядки. Приблизительно с 37 лет стал замечать появление сексуального возбуждения от вида нижнего женского белья, которое необязательно должно быть одето на женщине; мог подолгу рассматривать его и трогать. С 2001 года вновь стал совершать нападения на женщин, которые ему инкриминируются в настоящее время. Выбирал жертв с одинаковыми внешними данными. Все правонарушения совершил в пределах одной улицы.

Анамнез жизни

* мать и бабка привлекались к уголовной ответственности

* сестра закончила жизнь самоубийством

* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь употребляет раз в неделю

* работает водителем

Объективный статус

Во время бесед дает развернутые ответы на вопросы, отмечая, что в сложившейся судебно-следственной ситуации ему «нечего терять и скрывать», при этом, порой, отпускает остроумные, но безрадостно-черные шутки. При описании состояния в момент нападения с трудом подбирает слова, вскользь произнося, что ему приходится «выворачивать душу». Рассказывая о своем состоянии, наиболее часто предшествующим правонарушениям, говорит, что желания и фантазии об изнасиловании могли появляться уже днем, пытался их прервать. Появлялась головная боль, которая нарастала по интенсивности, казалось «что чувствуешь сердце… каждый удар», присоединялись покалывания и дрожь в теле, подергивания мышц. Настроение становилось тоскливым, появлялась раздражительность, которые, после выхода на улицу для воплощения представлений, сменялись на чувство «приподнятости», «появлялись силы», проходила головная боль. Расстояние от дома до места правонарушений (1,5 км) казалось, что проходил за несколько секунд, «не чувствовал, как время идет… не замечал, что происходит вокруг, как проходит целые кварталы… появлялась нервозность… мысли были быстрыми: воспоминания о прошлых нападениях тут же сменялись представления о том, как он сейчас совершит изнасилование». Заметив женщину, начинал преследовать ее, шел за ней как «кошка за мышкой… как игра», выжидал удобный момент для нападения. Иногда мог вести слежку по 1-2 часа, не чувствуя усталости. Непосредственно перед самим нападением появлялось чувство «автоматичности движений»; хватая сзади жертву, не чувствовал силу, которую прилагал, казалось, что в руках «ничего не держишь»; не чувствовал как женщины кусали его за ладонь; было безразлично поведение жертвы: «кричит она или плачет… главное сделать, что задумал». После изнасилования через короткий интервал времени появлялась «пустота или злость, подавленность, жалость к потерпевшей и отвращение к себе и насилию». Переживания после реализации аномальных фантазий связывает с тем, что осознавал ненормальность своих действий, понимая, что они являются болезненными и приносят «физический и моральный вред» потерпевшим, в виду возникающих у них опасений за свою жизнь, самого факта сексуального насилия. Вспоминая эпизоды изнасилований, не всегда мог вспомнить, каким именно путем преследовал жертву, как нес ее до того места, где вступил с ней в половой контакт. Отрицает, что с кем-либо из потерпевших вступал в орально-генитальный или анальный контакт, избивал их (что противоречит объективным данным). За медицинской помощью никогда не обращался, поскольку стеснялся и стыдился своего влечения.

Результаты обследования

Внешний осмотр

Оволосение по мужскому типу, размеры гениталий соответствуют нормативным значениям, мошонка пигментирована, складчатость выражена, тонус сохранен, яички плотноэластической консистенции.

Антропометрия

Коэффициент Риса-Айзенка – 93; трохантерный индекс – 1.96; индекс Таннера – 93.

Психофизиологическое тестирование на полиграфе

При вербальной стимуляции были получены статистически значимые психофизиологические реакции на стимулы раптофильного характера.

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения