Сексология - кейс 17 — задача № 17
Мужчина 23 лет явился на приём к сексологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 23 лет явился на приём к сексологу.
Жалобы
На отсутствие половой жизни в течение 3 лет, страх, возникающий при попытке полового акта, дурнотное состояние, позывы на мочеиспускание, усиленное потоотделение.
Анамнез заболевания
Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю. Эротические контакты с девушками с 16 лет, всегда по их инициативе. Считает, что девушек привлекает его внешность, но при более длительном общении они разочаровываются в его характере, поэтому отношения прерываются.
Первая попытка сексуального контакта в 16 лет, по инициативе девушки. на втором свидании. В квартире девушки она предложила близость, он не отказался, но был насторожен её активностью, риском, что кто-то придет, а также возможной беременностью у девушки. появилась мысль, что придётся жениться, и будет семья, как у его родителей. Испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Полового возбуждения не было, эрекция отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была неэффективной. Девушка пыталась сгладить ситуацию, но тревога осталась и была на протяжении всего вечера после свидания.
Неудачу расценил как следствие неумения, отсутствия опыта, возможно – некоего физического расстройства. По этому поводу посетил уролога, получил уверенность, что физических проблем нет.
Повторные попытки только через 2.5 года (находился на службе в Армии).
Через полгода после демобилизации был контакт с бывшей одноклассницей. Возбуждение было сильным, желание выражено, эрекция адекватная. Однако перед имиссией отвлёкся на шум за стеной, возбуждение резко упало, эрекция исчезла, появилась дурнота и страх, что опять не получится. Прервал свидание, несмотря на участие со стороны партнёрши. Дома пришёл к выводу, что «не долечился».
Посетил сексолога с требованием всё восстановить, потому что решил жениться. Состояние связывает с неопределенностью ситуации, значимостью партнёрши, неясностью будущих отношений. В то же время считает, что полностью здоров, и проблемы временны. При расспросе выясняется, что воспоминания о неудаче не контролируются, и произвольно всплывают только в ситуациях, в которых есть «риск» совершения сношения, носят негативный характер.
СФМ: 4-1-2\0-3-0\3-0-1\0 = 7\3\4\0 = 14
Обращает на себя внимание резкое снижение второго показателя первой триады (настроение перед сношением); низкие показатели второй и третьей триад отражают дебютантный характер заболевания.
Анамнез жизни
Рос в полной семье. Отношения между родителями холодные, напряженные. Мать властная, взрывчатая, отец робкий, уступчивый. Слышал скандалы между родителями по поводу сексуальной слабости отца. С детства рос робким, во всём подчинялся матери, которая хотела сделать из него «настоящего мужчину». Телосложение астеническое, рефлексы ослаблены. Служба в Армии в срок, затем закончил курсы менеджмента, работал в разных фирмах. Карьерный рост минимальный – считает, что это из-за того, что не умеет отстаивать свои интересы. В настоящее время работа, в основном, связана с поисками в Интернете возможных клиентов, с которыми затем работают другие сотрудники. Быстро устаёт, концентрация внимания недлительная. Внешне привлекательный, ухоженный, носит модные усики.
Соматически здоров.
Объективный статус
Сознание ясное. Пациент ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Астенизирован. Быстро истощается в процессе беседы. На вопросы отвечает с паузами, по существу. Настроение снижено. Переживает по поводу снижения потенции, проблем в интимной жизни. Несколько ипохондричен. Обстоятелен. Склонен к детализации. Интеллект без патологии. К происходящему критичен.
Результаты обследования
Неврологическое исследование рефлексов гениталий
Кремастерный рефлекс - норма
Кавернозный рефлекс - норма
Мошоночный рефлекс - норма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ослабленный вариант средней
- ослабленный вариант средней
Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю.
I – 4, II-3, III- 3, IV-4
Исследование по Шкале половой конституции мужчины.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 244.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологическое исследование рефлексов гениталий
- неврологическое исследование рефлексов гениталий
Выявление возможных неврологических причин отсутствия адекватных эрекций
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 237-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи
- Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи
У пациента имеется развернутая картина негативной реакции на необходимость провести половой акт. Нарастающая вегетативная реакция и панические мысли не позволяют проявляться естественным реакциям, что приводит к отсутствию адекватной эрекции. Страх сексуальной неудачи проявляется не только в ситуации близости, но и вне её, нарушая настроение пациента и его социальную адаптацию. Во время сексуального контакта отмечаются вегетативные проявления: влажные ладони, потоотделение, тремор рук.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 840-853.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F.40.2; F52.2
- F.40.2; F52.2
Согласно анамнезу и клинике расстройства, симптоматика создает картину коитофобии, которая трактуется как вариант специфической (изолированной) фобии и недостаточности генитальной реакции у мужчины со слабой половой конституцией
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 840-853.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступах тревожности с вегетативными проявлениями перед приближающимся сношением, но отсутствием мыслей о грядущей неудаче вне сексуальной ситуации
- приступах тревожности с вегетативными проявлениями перед приближающимся сношением, но отсутствием мыслей о грядущей неудаче вне сексуальной ситуации
Симптомы: покраснение лица, дрожание рук, тошнота; постоянные позывы на мочеиспускание. Иногда больной убежден, что какое-либо из этих расстройств и составляет его основную проблему. Страх может быть изолированным. Обычно страху сопутствуют заниженная самооценка и боязнь критики. Часто больные избегают определенных ситуаций, что в крайних случаях приводит к социальной изоляции.
Ощущение возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает тревогу ожидания.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 840-853.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапию поведенческую
- психотерапию поведенческую
Невротические, ситуационное обусловленные расстройства наиболее эффективно поддаются сочетанной терапии, в которой основной упор делают на психотерапевтическое воздействие в целях снижения аффективного компонента заболевания. В то же время, психофармакотерапия данных расстройств создаёт необходимую основу для эффективности психотерапии.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 853-854.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алпрозалам 250-500 мкг 3 раза/сут. (до 4.5 мг/сут.), пропранолон 40 мг/сут
- алпрозалам 250-500 мкг 3 раза/сут. (до 4.5 мг/сут.), пропранолон 40 мг/сут
Лечение бензодиазепиновыми транквилизаторами, а также ß-адреноблокаторами (пропранолол) в виде коротких курсов, а также для эпизодического превентивного и купирующего вмешательства. Антидепрессанты применяют при появлении депрессии, включая маскированные и субклинические варианты.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 853-854.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: навязчивости и тревожности
- навязчивости и тревожности
Больной постоянно возвращается к своим переживаниям вне значимой ситуации; не может освободиться от тревожных размышлений на тему происходящего.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 844-848.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно
- амбулаторно
Терапия тревожно-фобических расстройств сексуального содержания проводится в амбулаторных условиях при участии партнёрши, под регулярным контролем сексолога.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 344-369.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-фобическому
- обсессивно-фобическому
На основании позитивной и негативной диагностики в настоящее время в отечественной психиатрии различают три типа невротических расстройств: истерический, характеризующийся специфическими диссоциативными, конверсионными расстройствами, истерическими эмоционально-аффективными нарушениями, своеобразными фобическими и астеническими проявлениями; обсессивный тип, представленный в виде двух вариантов - обсессивно-фобического и обсессивно-компульсивного. Первый в клинической картине преимущественно характеризуется наличием навязчивых переживаний страха с четкой фабулой, обостряющегося в определенных ситуациях при наличии достаточной критики; второй - включает в себя пациентов, в клинической картине у которых превалируют навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Неврастенический тип характеризуется преобладанием общеневротических астеновегетативных расстройств. При этом в клинической практике выделяют 6 ведущих синдромов, наиболее характерных для невротических расстройств, - тревожный, депрессивный, фобический, обсессивный, астенический, ипохондрический.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 839-840.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальному
- нормальному
К признакам ретардации (задержки) психосексуального развития относятся позднее пробуждение либидо, позднее начало мастурбации, проявление первой эякуляции в виде поллюции.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С.Васильченко.м., Мед., 1977, с. 223-233.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональную психотерапию, направленную на возможность партнёрских отношений и углубление интимности в будущей паре
- рациональную психотерапию, направленную на возможность партнёрских отношений и углубление интимности в будущей паре
После достижения стабильного психического состояния пациента и эффективной психотерапии, наиболее эффективны методики по стабилизации отношений в паре, повышению уверенности в себе, взаимопомощи в постоянной паре.
Психиатрия. Национальное руководство. М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)