Сексология - кейс 16 — задача № 16

Андрей, 27 лет, образование средне-специальное, работает охранником. Женат 3 года.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Андрей, 27 лет, образование средне-специальное, работает охранником. Женат 3 года.

Жалобы

При детальном и направленном расспросе отметил снижение полового влечения из-за периодических ссор с женой, из-за ее перегруженного рабочего графика и ее переутомления после работы (более полугода назад).

Анамнез заболевания

Эротическое либидо пробудилось в 11-12 лет («представлял обнажённое тело ровесницы, возникали приятные эмоции»). Поцелуи с одноклассницами в 12-13 лет. Пробуждение сексуального либидо с 13 лет (представлял половые акты со старшими девочками). Первое семяизвержение возникло при мастурбации в 13 лет. Половая жизнь с 18 лет, спонтанно, с алкоголем (вино), по собственной инициативе, с женщиной 26 лет. Эрекция, При общении с женщинами отметил, что если что-то не нравится во внешности, форма пальцев или еще что-то, то отпадает желание встречаться. Жена редко сама проявляет инициативу. Сейчас влечение из-за усталости снизилось. Жена недостаточно раскрепощена в сексе по его мнению.

Анамнез жизни

Беременность у матери протекала без особенностей. Родился в семье военнослужащих. Имеет младшего брата. В семье доминировал отец. Внешне и по характеру похож на отца. Мать мягкая и добрая по характеру. Со стороны отца присутствовали редкие физические наказания. В детстве переболел дизентерией, ветрянкой.

Объективный статус

Психический статус: На приёме — повышенно разговорчивый, склонный к детализации, беспокойный, тревожный, погружен в собственные переживания. Себя характеризует, как человека вспыльчивого, мнительного, глубоко переживает неудачу, с повышенным комплексом вины, постоянно всё перепроверяет, опасается, что как-то принесёт обиду другому человеку, боится быть в чём-то разоблачённым, постоянно стремится исправлять свою ошибку или компенсировать проблему. Отмечает, что в голову постоянно лезут негативные мысли («всё плохо, что и как получится»), старается себя постоянно держать под контролем. Память на цифры нормальная, а на лица — плохая. Внимание не снижено. В течение последних 1,5 лет практически не высыпается из-за неудобного графика работы (работает в охране). В последние 2 недели снизился аппетит, нарушился сон, снизилось настроение. Три раза были случаи засыпания за рулём. Возникает внезапная психическая и физическая усталость. Краски окружающего мира яркие. Проблемы возникли после нескольких ссор с женой. Тревожность была всегда, но усилилась в последнее время.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Трохантерный индекс - 1,85. Оволосение лобка по мужскому типу с гипертрихозом на ногах

Соматический статус: Нормального телосложения и питания. Кожные покровы чистые.

Хронические и урологические заболевания отрицает.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4

Наименование	Результат	Нормы
Т3 общий нмоль/л	2,32	0,89-2,44
Т4 общий нмоль/л	118,76	55-137.00
ТТГ, мЕд/л	1,56	0,4-4,0
ФСГ, мМЕд/мл	3,95	0,95-11,95
ЛГ, мМЕд/мл	1,84	1,14-8,75
Эстрадиол, пмоль/л	158	40-161
Тестостерон, нмоль/л	36,81	8,9-42,0
Индекс свободного тестостерона , %	54,5	24,5-113,3
Кортизол, нмоль/л	451	Утро до 10-101,2-535,7, после 17-79,0-477,8
Пролактин, мЕд/л	178	73-407

Анализ крови на сахар

Сахар крови - 3.5 ммоль/л

Норма мужчины и женщины:

* 14-35 лет 3,3-5,5 ммоль/л
* 35-50 лет 3,9-5,7 ммоль/л

Простатический специфический антиген (ПСА)

ПСА 0,8 нг/мл (норма муж. моложе 40 лет меньше 2,5 нг/мл)

Заключение из исходной задачи