Детская хирургия - кейс 185 — задача № 185
На прием к детскому хирургу в поликлинику обратилась мать с ребенком 4 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к детскому хирургу в поликлинику обратилась мать с ребенком 4 месяцев
Жалобы
На образование в области левого плеча и левого предплечья
Анамнез заболевания
Впервые мать заметила изменения на коже на 7 сутки жизни ребенка. Образование имело вид красного пятна, возвышающегося над поверхностью кожи. С возраста 1 месяца жизни образование начало быстро увеличиваться в размере. Также последние 2 недели мать стала отмечать появление одышки у ребенка при кормлении и плаче. Мать обратилась на прием в поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, 1 срочных оперативных родов в связи с гестозом тяжелой степени. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. Период новорожденности без особенностей. Привит по возрасту. Прибавка в массе тела достаточная. Ребенок на смешанном вскармливании. Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Не лихорадит. Активный, нервно-психическое развитие по возрасту. Рост 59 см, вес 5200 гр. Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Местно – см. рисунок. При надавливании на край, образование под рукой бледнеет и быстро восстанавливает ярко-красную окраску.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфантильная гемангиома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ с допплерографией
- УЗИ с допплерографией
Диагностика инфантильной гемангиомы, как правило, не вызывает больших затруднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над кожей, бледнеющего при давлении на его край и по прекращении давления восстанавливающего цвет, форму и объем, свидетельствует о гемангиоме.
К дополнительным инструментальным и лабораторным методам исследования детей с гемангиомами относят: УЗИ с допплером; МСКТ; МРТ; ларингоскопию; иммуногистохимию; ангиографию.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ларингоскопии
- ларингоскопии
К дополнительным инструментальным и лабораторным методам исследования детей с гемангиомами относят: УЗИ с допплером; МСКТ; МРТ; ларингоскопию; иммуногистохимию; ангиографию.
Гемангиомы в области шеи, трахеи могут вызывать серьезные дыхательные нарушения вследствие обструкции верхних дыхательных путей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфантильная гемангиома
- Инфантильная гемангиома
Диагностика инфантильной гемангиомы, как правило, не вызывает больших затруднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над кожей, бледнеющего при давлении на его край и по прекращении давления восстанавливающего цвет, форму и объем, свидетельствует о гемангиоме.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированную
- комбинированную
Инфантильная гемангиома делится: на капиллярную (поверхностную/кожную, располагающуюся на коже); кавернозную (глубокую, располагающуюся под кожей); комбинированную (имеет кожную и подкожную части)
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Наиболее частыми осложнениями гемангиом являются возникновение язв (пролежней) и кровотечение. Эти осложнения наблюдаются примерно в 15% случаев от 1 до 3 мес. жизни ребенка, но могут проявляться и у новорожденных.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролиферации
- пролиферации
Для инфантильной гемангиомы характерны следующие фазы развития: фаза пролиферации (роста) - проявляется с 3-4-й недели жизни и продолжается в среднем до 6-8 мес. жизни ребенка; фаза остановки роста, продолжающаяся от 6 до 8 мес.; фаза инволюции (регрессии), которая может длиться от 8 мес. до 10-15 лет жизни.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозная терапия
- медикаментозная терапия
Лекарственная терапия используется для лечения инфантильных гемангиом сложной анатомической локализации в стадии пролиферации. Ее цель - замедлить рост и уменьшить площадь гемангиом, тем самым предотвратить риски осложнений.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропранолол
- пропранолол
В настоящее время «золотым стандартом» консервативного лечения гемангиом является терапия пропранололом (β-адреноблокатором). Этот препарат снижает скорость кровотока в ткани гемангиомы, приводя к ее регрессу. Терапия пропранололом особенно эффективна у детей раннего возраста.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тимолол
- тимолол
Тимолол 0,1-0,5% гель/капли - β-адреноблокатор в виде геля/глазных капель. Способ лечения поверхностных (капиллярных) инфантильных гемангиом.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
В настоящее время «золотым стандартом» консервативного лечения гемангиом является терапия пропранололом (β-адреноблокатором). Этот препарат снижает скорость кровотока в ткани гемангиомы, приводя к ее регрессу. Терапия пропранололом особенно эффективна у детей раннего возраста. Лечение проводят под контролем гемодинамики (ЭКГ, ЭхоКГ).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение селективной эмболизации
- проведение селективной эмболизации
Ангиография/суперселективная эмболизация. Выполняется в специализированных стационарах. Метод основан на эндоваскулярном закрытии артерий, питающих гемангиому.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: голова и шея
- голова и шея
Инфантильная гемангиома может располагаться на любом участке тела. Преимущественная локализация (до 85%) - волосистая часть головы, лицо и шея, 25% - на туловище и 15% - на конечностях. Реже инфантильная гемангиома может встречаться в печени, легких, мозге, костях.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)