Детская хирургия - кейс 186 — задача № 186
Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного ребенка 14-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного ребенка 14-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На ухудшение состояния ребенка: одышку, цианоз, выбухание левой половины грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад отмечено резкое ухудшение состояния с нарастанием явлений дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), а также выбухание левой половины грудной клетки. Врачом-реаниматологом были ужесточены параметры ИВЛ, на консультацию вызван детских хирург.
Анамнез жизни
Ребёнок от 2 беременности, 2 преждевременных родов на 30 неделе в связи с излитием околоплодных вод. Беременность проходила на фоне диагностированной на 29 неделе истмико-цервикальной недостаточности. Масса при рождении 1950 г. По шкале Апгар 3/4 балла. Состояние после рождения тяжелое, в родильном зале ребенок был интубирован, переведен на ИВЛ, транспортирован в отделение реанимации, где был введен сурфактант. В дальнейшем на фоне проводимого лечения состояние ребенка оставалось стабильно тяжелым, обусловленным течением РДС, пневмонией, получал комплексную терапию.
Объективный статус
Вес ребенка – 2050 г. Состояние крайне тяжелое, обусловлено нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. На ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку (фракция кислорода увеличена до 85%) на этом фоне сатурация 70%. Грудная клетка асимметрична с выбуханием левой половины грудной клетки с отсутствием экскурсии. Перкуторно коробочный звук слева. Аускультативно дыхание слева не проводится, справа жесткое. Хрипы - влажные проводные справа. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был без патологических примесей. Мочеиспускания по уретральному катетеру, диурез снижен.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансиллюминация грудной клетки
- трансиллюминация грудной клетки
Трансиллюминация обычно демонстрирует улучшенное прохождение света через пораженную сторону. Этот метод осуществляется путем просвечивания грудной клетки с помощью волоконно-оптического световода, который используется в эндоскопии. Источник света размещается на стороне пораженного гемиторакса. Яркое свечение грудной клетки на стороне повреждения свидетельствует о пневмотораксе. С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Напряженный левосторонний пневмоторакс
- Напряженный левосторонний пневмоторакс
Диагноз устанавливается на основании жалоб: одышка, цианоз, выбухание левой половины грудной клетки. Данных объективного осмотра: грудная клетка ассиметрична с выбуханием левой половины грудной клетки с отсутствием экскурсии. Перкуторно коробочный звук слева. Аускультативно дыхание слева не проводится, справа жесткое. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. Данных рентгенографии: свободный воздух в плевральной полости слева, коллабированное левое легкое, смещение тени средостения вправо, расширение межреберных промежутков.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение по экстренным показаниям
- хирургическое лечение по экстренным показаниям
В преобладающем большинстве случаев у недоношенного ребенка скопление воздуха в гемитораксе необходимо удалять в экстренном порядке.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирования левой плевральной полости
- дренирования левой плевральной полости
Если у ребенка используются инвазивные методы респираторной поддержки (высокий риск персистирующей утечки воздуха) и на этом фоне возник пневмоторакс, каким бы ни казался объем воздуха в плевральной полости, наиболее оптимальным выбором будет именно дренирование плевральной полости, а не простая пункция и эвакуация воздуха
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункция плевральной полости
- пункция плевральной полости
Торакоцентез (пункция плевральной полости) и аспирация воздуха чаще всего используется у детей, не находящихся на механической вентиляции легких.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторном дистресс-синдроме
- респираторном дистресс-синдроме
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под инфильтрационной анестезией
- под инфильтрационной анестезией
Для выполнения дренирования плевральной полости ребенок нуждается в анестезии, способ выполнения которой зависит от массы и общего состояния ребенка. Для детей с массой менее 2000 г необходимо проведение общей анестезии. У младенцев, чья масса тела превышает 2000 г, используется местная анестезия 1% раствором лидокаина в максимальной дозе 4 мг/кг.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: V
- V
Определение места установки дренажа. Традиционно у новорожденных используется доступ со стороны поражения в пятом межреберье по передней подмышечной линии в направлении к передней поверхности грудной клетки и вверх.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Альтернативный доступ предусматривает установку плевральной трубки через второе межреберье (кожный доступ над III ребром) по среднеключичной линии с направлением дренажа к задней поверхности грудной клетки и вверх.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение рентгенографии органов грудной клетки
- выполнение рентгенографии органов грудной клетки
После окончания процедуры необходимо подтвердить правильность положения дренажной трубки с помощью рентгенографии грудной клетки.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром утечки воздуха
- синдром утечки воздуха
Синдром утечки воздуха (СУВ) – патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)