Детская хирургия - кейс 187 — задача № 187
Вы - врач приемного отделения хирургического стационара. В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач приемного отделения хирургического стационара. В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
Жалобы
на
* подъем температуры до 38,00С на протяжении трех дней,
* периодическое беспокойство ребенка,
* боли в животе.
Анамнез заболевания
Ребенок с детским церебральным параличом, в течение последних трех дней отмечается подъем температуры до 38,00 С. Ребенок периодически беспокоится. Купировали температуру самостоятельно ибупрофеном по 200 мг, эффекта хватало на 5-6 часов, далее температура вновь повышалась, беспокойство ребенка возобновлялось. В последние дни указывает на боли в животе. Утром дважды отмечается рвота. Однократно стул, разжиженный, без патологических примесей. Ребенок стал отказываться от еды. Пьет неохотно.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Роды срочные, экстренное кесарево сечение в связи с отслойкой плаценты. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В течение пяти суток после рождения находился в отделении реанимации. После года установлен диагноз детский церебральный паралич. Привит в срок.
* Задержка психического и физического развития.
* Травмы и операции отрицает.
* Инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет.
* ОРВИ 1-2 раза в год.
* Состоит на учете у невролога, ортопеда (в связи со сколиозом, приводящими контрактурами бедер).
* Аллергологический анамнез: ранее реакций не отмечено.
Объективный статус
Рост 105 см. Вес 21 кг 800 гр.
Общее состояние средней степени тяжести, контакт осложнен за счет отставания в психическом развитии. Мать узнает. Несколько тревожно реагирует на осмотр. Температура 380С. ЧД-26 в минуту, ЧСС -102 уд. в минуту. Положение вынужденное, сидит. Стоит с опорой, в настоящее время ребенок вялый, садится с поддержкой, не встает. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Сколиотическая деформация позвоночника. Приводящая контрактура обоих бедер. Отведение ограничено. Башенная деформация скелета черепа. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения.
Локальный статус: живот обычной формы, подкожно жировой слой умеренный. В акте дыхания участвует. Симметричный. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии и правых отделах. Симптом Филатова положительный. Щеткина-Блюмберга положительный в правых отделах. В связи с преобладанием спастического компонента у ребенка, достоверно оценить мышечное напряжение и провести глубокую пальпацию не представляется возможным. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) - отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет.
При ректальном осмотре определяется болезненность передней стенки прямой кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Изменение количества лейкоцитов при аппендиците у детей, как и у взрослых, не всегда характерно, но в сочетании с другими факторами имеет определенное значение. Чаще всего (около 65% случаев) отмечают повышение содержания лейкоцитов до 15-17×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гиперлейкоцитоз (20-30×109/л) наблюдают у 7% больных. В остальных случаях количество лейкоцитов бывает в пределах нормы или даже ниже.
У детей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего отмечают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови до 15-20×109/л. Нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз (25-30×109/л и более).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ
- УЗИ
Наиболее информативным методом диагностики аппендицита является УЗИ. Ультразвуковыми критериями диагноза являются увеличение диаметра аппендикса (более 5-6 мм у детей до 6 лет, более 6-7 мм у детей школьного возраста), утолщение стенки аппендикса, наличие в просвете калового камня, свободная жидкость вокруг отростка и в других отделах брюшной полости. Диагностическая ценность исследования составляет более 90%.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аппендикулярный инфильтрат
- Аппендикулярный инфильтрат
В клиническом течении четкую стадийность развития аппендикулярного инфильтрата выделить сложно. У детей, особенно раннего возраста, аппендикулярный инфильтрат, как правило, бывает «горячим» и склонен к быстрому абсцедированию. При этом почти всегда отмечают высокую температуру тела, гиперлейкоцитоз и увеличение СОЭ. При пальпации живота определяют местную мышечную защиту и небольшое округлое болезненное образование, обычно в правой подвздошной ямке.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение лапароскопии
- выполнение лапароскопии
Консервативная тактика при аппендикулярных инфильтратах у детей раннего возраста представляет значительную опасность, ее нельзя применять из-за риска бурного абсцедирования. В связи с этим у младших детей инфильтраты следует рассматривать с тактической точки зрения как отграниченные абсцессы, что является показанием к оперативному вмешательству.
Аналогичной тактики почти всегда следует придерживаться и у детей старших возрастных групп.
Лапароскопическая аппендэктомия наиболее эффективна при лечении осложненных форм острого аппендицита. Исключение широкой лапаротомии значительно уменьшает страдания больного, способствует более раннему восстановлению нарушенных функций организма.
Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическое вскрытие и дренирование абсцесса
- лапароскопическое вскрытие и дренирование абсцесса
Основная цель оперативного вмешательства при абсцедирующих инфильтратах заключается в их вскрытии, аспирации гноя и дренировании.
При выполнении подобных оперативных вмешательств весьма желательно удаление червеобразного отростка. Однако аппендэктомию выполняют лишь в тех случаях, когда отросток можно легко удалить, не нарушая сращений, отграничивающих зону воспаления. В противном случае следует ограничиться дренированием абсцесса, тогда аппендэктомию проводят через 3-4 мес в плановом порядке.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 3-4 месяца
- через 3-4 месяца
Аппендэктомию выполняют лишь в тех случаях, когда отросток можно легко удалить, не нарушая сращений, отграничивающих зону воспаления. В противном случае следует ограничиться дренированием абсцесса, тогда аппендэктомию проводят через 3-4 мес в плановом порядке.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазола
- метронидазола
В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия с включением метронидазола.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия хлорида
- калия хлорида
Для борьбы с послеоперационным парезом применяют повторные гипертонические клизмы (со 2-3-х суток), назначают средства, стимулирующие перистальтику (раствор неостигмина метилсульфата), внутривенно переливают гипертонические растворы декстрозы, 10% раствор натрия хлорида и растворы калия хлорида. Инфузию последнего осуществляют в растворе декстрозы капельно.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение курсов физиолечения
- проведение курсов физиолечения
Все дети, перенесшие аппендикулярный перитонит, нуждаются в диспансерном наблюдении в связи с риском развития спаечных осложнений. Показаны наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение диетических рекомендаций (ограничение приема грубой пищи, тщательная механическая обработка продуктов, содержащих плохо перевариваемую клетчатку, мясо и т.д.). Показаны курсы физиотерапевтического лечения.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: образование межпетлевых абсцессов
- образование межпетлевых абсцессов
При тяжелом течении возможно образование межпетлевых абсцессов, инфильтратов брюшной полости и развитие кишечной непроходимости.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеролога
- гастроэнтеролога
Показаны наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение диетических рекомендаций (ограничение приема грубой пищи, тщательная механическая обработка продуктов, содержащих плохо перевариваемую клетчатку, мясо и т.д.)
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ
- КТ
Помогают постановке правильного диагноза УЗИ, КТ, а в сомнительных случаях - и лапароскопическое исследование.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)