Детская хирургия - кейс 188 — задача № 188
К детскому хирургу на прием в поликлинику пришла мама с ребенком 2 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К детскому хирургу на прием в поликлинику пришла мама с ребенком 2 лет.
Жалобы
на
* затяжной влажный кашель (более 2-х недель),
* одышку при умеренной физической нагрузке,
* повышение температуры тела,
* слабость,
* вялость.
Анамнез заболевания
Около 2-х недель назад во время приема пищи, на фоне полного здоровья, возник приступ сильного кашля, одышки с цианозом, который прошел самостоятельно. В последующие дни у ребенка отмечались приступы сухого кашля, через 2 дня кашель приобрел влажный характер, стали отмечаться подъемы температуры тела, родители отметили появления одышки при умеренной нагрузке, слабость, вялость ребенка.
Анамнез жизни
* Мать ребенка страдает бронхиальной астмой, отец здоров.
* Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов на 39 неделе, путем экстренного кесарева сечения в связи с острой гипоксией плода.
* Не привит, в связи с отказом родителей.
Объективный статус
*При осмотре:* ребёнок нормального телосложения. Рост 84 см, вес 12 кг. Температура 38,0°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – слева пуэрильное, справа жесткое с обилием влажных хрипов, частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекции
На стороне поражения при полной обструкции долевого/сегментарного бронха будут иметься признаки ателектаза, возможно смещение средостения в сторону поражения.
Трахеобронхоскопия
Визуализация инородного тела в одном из отделов бронхиального дерева, при длительном нахождении инородного тела картина бронхита различной степени выраженности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инородное тело дыхательных путей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дебют с приступа кашля и одышки с цианозом во время приема пищи
- дебют с приступа кашля и одышки с цианозом во время приема пищи
У детей до 5 лет в 79% случаев происходит аспирация именно органических инородных, чаще всего кусочков пищи. Органические инородные тела одна из наиболее частых причин формирования хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трахеобронхоскопию; рентгенографию органов грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекции
- трахеобронхоскопию
Для подтверждения или исключения наличия инородного тела в обязательном порядке требуется эндоскопическое обследование.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216. - рентгенографию органов грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекции
Детям с подозрением на наличия инородного тела дыхательных путей, прежде всего, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекции.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инородное тело дыхательных путей
- Инородное тело дыхательных путей
Данные анамнеза, а также результаты рентгенографии органов грудной клетки позволяют предположить данный диагноз, а выполнение трахеобронхоскопии подтвердить его.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Компьютерная томография помогает визуализировать инородное тело и идентифицировать вторичные изменения, что особенно важно при длительном нахождении инородного тела в просвете дыхательных путей.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ложным крупом
- ложным крупом
Данные состояние также сопровождается признаками обструкции дыхательных путей, одышкой, кашлем, основным в дифференциальной диагностике выступает тщательный сбор анамнеза.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопия, удаление инородного тела
- бронхоскопия, удаление инородного тела
После подтверждения наличия инородного тела в просвете дыхательных путей путем фибробронхоскопии, для удаления инородного тела используется жесткая (ригидная) бронхоскопия.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
После удаления инородного тела и санации трахео-бронхиального дерева, показана антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы лечения.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миграции инородного тела в паренхиму легкого
- миграции инородного тела в паренхиму легкого
Оперативное лечение показано при прочно фиксированных/вклинившихся в стенку инородных телах, при миграции их в паренхиму легкого, а также при попадании инородных тел в периферические отделы недоступные для бронхоскопии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органические
- органические
Органические инородные тела при попадании в дыхательные пути разбухают (что может усугубить обструкцию), затем подвергаются воздействию биологических секретов, тем самым провоцируют более выраженный воспалительный процесс, нежели неорганические тела.
Органические инородные тела одна из наиболее частых причин формирования хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцового стеноза бронха
- рубцового стеноза бронха
Рубцовый стеноз бронха - наиболее частое осложнение при длительно стоящих инородных телах дыхательных путей, особенно органического происхождения, что является следствием бурного воспалительного процесса в стенке бронха.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правом главном бронхе
- правом главном бронхе
В виду анатомических особенностей: отхождения от трахеи под тупым углом, более широкого просвета и короткой длины, в сравнении с левым главным бронхом, инородные тела чаще всего попадают именно в правый главный бронх.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфии лёгких
- сцинтиграфии лёгких
Основными методами инструментальной диагностики являются рентгенография органов грудной клетки и шеи, эндоскопическое исследование, при необходимости выполняется компьютерная томография.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.8 – инородные тела дыхательных путей, стр. 211-216.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)