Оториноларингология - кейс 128 — задача № 128

Правильные ответы: видеонистагмография с выполнением битермального калорического теста; видеонистагмография с выполнением позиционных проб

• видеонистагмография с выполнением битермального калорического теста

  Видеонистагмография позволяет зафиксировать скрытый нистагм, возникающий при снятии фиксации взора, а также выполнить битермальный калорический тест, необходимый для определения норморефлексии либо различной степени выраженности гипорефлексии вестибулярного анализатора.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт; Ред. В.А. Парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c , Глава 5

• видеонистагмография с выполнением позиционных проб

  Видеонистагмография позволяет зафиксировать позиционный нистагм, оценить его направление и характеристики, а также латентный период и длительность самого нистагма.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт ; Ред. В.А. парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c , Глава 5

Правильный ответ: вестибулометрия (вестибулярный паспорт)

• вестибулометрия (вестибулярный паспорт)

  Субъективные ощущения пациента (вращательное головокружение, ощущение шаткости, проваливания), координаторные и статокинетические пробы, указанные в вестибулярном паспорте позволяют провести дифференциальную диагностику периферического и центрального нарушения, а также определить сторону поражения вестибулярного анализатора.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт ; Ред. В.А. парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c , Глава 5

Правильный ответ: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

  На основании жалоб пациентки на повторяющиеся приступы вращательного головокружения длительностью около 1 минуты, сопровождающиеся тошнотой. Головокружение возникает при поворотах головы, больше на левый бок, а также при запрокидывании головы. Нарушения слуха и шума в ушах нет.
  
  Данных физикальных методов обследования: при вестибулометрии – умеренные проявления вестибулярной дисфункции слева, при выполнении пробы Дикса-Холлпайка на левый бок, после латентного периода – 5 сек., возникает торсионно-вертикальный нистагм с движением верхнего полюса глаза в направлении больного уха и вверх (геотопический Ny) длительностью около 30 секунд
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт ; Ред. В.А. парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c , Глава 5

Правильный ответ: травма, полученная пациенткой при падении

• травма, полученная пациенткой при падении

  Травма – наиболее частая причина возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Основным патогенетическим механизмом в этом случае является сотрясение, как следствие - и попадание частиц отолитовой мембраны под действием силы тяжести в задний полукружный канал
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016

Правильный ответ: отолитолитиаз

• отолитолитиаз

  При перемене положения головы отолиты раздражают ампулярный рецептор, утяжеляя купулу, в случае «купулолитиаза», или перемещаясь по полукружному каналу, в случае «каналолитиаза», что приводит к возникновению кратковременного вращательного (системного) головокружения. Фрагменты отолитовой мембраны, попадая в полукружные каналы, могут фиксироваться на купуле ампулярного рецептора (теория «купулолитиаза»), либо свободно перемещаться в просвете полукружного канала (теория «каналолитиаза»).
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А.Нейрооториноларингология. СПб: Гиппократ 2002.

Правильный ответ: атропина сульфата (1 мл 0,1% р-ра)

• атропина сульфата (1 мл 0,1% р-ра)

  Атропина сульфат (1 мл 0,1% р-ра п/к) применяется для купирования приступа острого вестибулярного головокружения за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А.Нейрооториноларингология. СПб: Гиппократ 2002.

Правильный ответ: купирование приступа острого вестибулярного головокружения

• купирование приступа острого вестибулярного головокружения

  Для купирования приступа острого вестибулярного головокружения применяется внутримышечное введение атропина (1 мл 0,1% р-ра) за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта. Кроме того, используются вестибулярные блокаторы центрального действия. При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H1-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина, 50-100 мг 2-3 раза в сутки). В ряде случаев оправдано использование седативных средств.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт ; Ред. В.А. парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c.

Правильный ответ: нарушению адаптации и компенсации вестибулярного анализатора

• нарушению адаптации и компенсации вестибулярного анализатора

  Длительное применение препаратов, подавляющих функцию вестибулярного анализатора, ухудшают формирование адаптации и компенсации вестибулярной системы.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  Клинические рекомендации МинЗдрав РФ «Головокружение (периферическое)», 2014г, раздел 13 - https://nikio.ru/docs/02-golovokruzhenie1.pdf
  
  Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология. СПб: Гиппократ 2002.

Правильный ответ: _Epley_

• _Epley_

  Исходное положение: сидя, голова повернута на 45° в горизонтальной плоскости в сторону пораженного уха. Пациент отклоняется назад примерно на 105° в такое положение, чтобы голова немного свисала, вызывая этим смещение скопления в канале и прогиб купола вниз и провоцируя приступ ДППГ. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут. Голову поворачивают на 90° к здоровому уху. Голову вместе с туловищем поворачивают еще на 90° вправо, смещая скопление статолитов по направлению к выходу из канала. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут. Позиционный нистагм, направленный в сторону пораженного уха (более высоко расположенного). Пациент перемещается в положение сидя.
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014г, раздел "Лечение", Маневр Эпли
  
  https://nikio.ru/docs/02-golovokruzhenie1.pdf
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт ; Ред. В.А. парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c

Правильный ответ: бетагистина гидрохлорида 24 мг 2 раза в сутки в течение 2-3-х месяцев

• бетагистина гидрохлорида 24 мг 2 раза в сутки в течение 2-3-х месяцев

  Бетагистин является агонистом Н1-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонистом НЗ-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер ЦНС. За счет расслабления прекапилярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение в сосудистой полочке внутреннего уха. Дозозависимо снижает генерацию потенциалов действия в нейронах латеральных и медиальных вестибулярных ядер. Ускоряет восстановление вестибулярной функции, в том числе благодаря активации центральной вестибулярной компенсации (за счет антагонизма с НЗ-гистаминовыми рецепторами).
  
  Головокружение (периферическое). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология. СПб: Гиппократ 2002.

Правильный ответ: вестибулярная пароксизмия

• вестибулярная пароксизмия

  Причиной вестибулярной пароксизмии является тесное предлежание артерии (чаще всего задней нижней мозжечковой артерии) или вены к стволу VIII пары ч.н. в зоне Оберштейна-Рейдса. Раздражение ствола черепного нерва пульсирующим сосудом в этой зоне приводит к возникновению кратковременных приступов головокружения (5 сек.), возникающих при поворотах головы.
  
  В отличии от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, при вестибулярной пароксизмии нередко наблюдается снижение слуха и шум в ухе.
  
  Клинические рекомендации МинЗдрав РФ «Головокружение (периферическое)», 2014г, раздел 14
  
  http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/KR%20307%20golovokruzhenie.pdf

Правильный ответ: отомикоз

• отомикоз

  При грибковом поражении наружного уха не формируется факторов, провоцирующих ДППГ (таких как гидропс при болезни Меньера, нарушение иннервации при вестибулярном нейроните и т.д.)
  
  Бабияк В И, Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. Том 2.- СПб.:Питер 2009.- 832 с, глава 27
  
  Головокружение /Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт ; Ред. В.А. парфенова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 216 c , глава 5