Оториноларингология - кейс 127 — задача № 127
Женщина 32 лет на приеме врача-оториноларинголога поликлиники по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет на приеме врача-оториноларинголога поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На периодические давящие боли в правой щечной области, выделения из правой половины носа желто-зеленого цвета, затруднение носового дыхания, больше через правую половину носа.
Анамнез заболевания
Больная страдает частыми респираторными инфекциями, около 6 месяцев, когда после перенесенной ОРВИ заметила затруднение носового дыхания, больше справа, давящие боли в правой щечной области и желто-зеленые выделения из правой половины носа, которые в дальнейшем нарастали.
Обратилась за консультацией к врачу-оториноларингологу.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Работает, вредных привычек не имеет.
Перенесенные заболевания: цереброваскулярная болезнь.
Ранее у врача-оториноларинголога не лечилась.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
АД 125/80 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту.
Живот при пальпации – мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
При наружном осмотре: кожа наружного носа и лица нормального цвета, отеков и гиперемии нет. Пальпация передней стенки правой верхнечелюстной пазухи нерезко болезненна.
При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа справа гиперемирована и отечна, слизисто-гнойное отделяемое в правом среднем носовом ходе, слева – нормального цвета, отделяемого нет. Нижняя носовая раковина справа умеренно набухшая, носовое дыхание умеренно затруднено справа, после смазывания эпинефрином 0,1% нижняя носовая раковина сокращается не полностью, носовое дыхание улучшается незначительно.
Хоаны свободные. Глотка, гортань, уши – без патологических изменений.
Результаты обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Риноманометрия
Умеренное снижение суммарного воздушного потока и повышение суммарного сопротивления левой половины носа
Результаты обследования
Компьютерная томография околоносовых пазух
Результаты обследования
Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход
При диагностической пункции верхнечелюстной пазухи получены крошковидные массы коричнево-желтого цвета, при бактериологическом исследовании флора не выделена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мицетома правой верхнечелюстной пазухи, хронический гипертрофический ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
- рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Необходимым методом диагностики синусита пазух является рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции, которая позволяет выявить нарушение пневматизации гайморовых и лобных пазух, а также состояние их костных стенок.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию околоносовых пазух
- компьютерную томографию околоносовых пазух
В данной ситуации имеется клиническая картина хронического верхнечелюстного синусита справа с болевым синдромом. Для определения характера патологического процесса в верхнечелюстной пазухе, выявления дефекта и/или аномалий их костных стенок рекомендуется применение компьютерной томографии.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(1)
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход
- диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход
Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход позволяет судить о дренажной функции соустья, наличии гноя и/или грибковых масс. Культуральное исследование смыва верхнечелюстной пазухи позволяет выделить патоген и проводить рациональную этиотропную терапию.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мицетома правой верхнечелюстной пазухи, хронический гипертрофический ринит
- Мицетома правой верхнечелюстной пазухи, хронический гипертрофический ринит
Критерии диагноза: периодические давящие боли в правой щечной области, выделения из правой половины носа желто-зеленого цвета, затруднение носового дыхания через правую половину носа;
данные объективной картины: при наружном осмотре кожа наружного носа и лица нормального цвета, отеков и гиперемии нет. Пальпация передней стенки правой верхне-челюстной пазухи нерезко болезненна. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа, больше справа гиперемирована и отечна, нижние раковины полностью не сокращаются после анемизации, слизисто-гнойное отделяемое в правом среднем носовом ходе;
данных МРТ ОНП: грибковое тело альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи, полипозное изменение слизистой оболочки;
данных диагностической пункции верхнечелюстной пазухи: в промывной жидкости получены крошковидные массы желто-коричневого цвета.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(1)
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Мицетома верхнечелюстной пазухи представляет собой изолированную форму грибковой инфекции. Сопровождается образованием грибкового тела, инвазией, полипозным перерождением слизистой оболочки и гнойными выделениями желто-коричневого цвета. За счет раздражения чувствительных рецепторов тройничного нерва и возникают локальные головные боли. Единственно эффективным методом лечения у таких больных является хирургическое лечение.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическую микрогайморотомию с удалением мицетомы и полипозной слизистой оболочки
- эндоскопическую микрогайморотомию с удалением мицетомы и полипозной слизистой оболочки
Единственным эффективным методом лечения грибкового синусита является полное удаление грибкового тела и полипозно измененной слизистой оболочки.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическую пластику нижних носовых раковин с обеих сторон
- эндоскопическую пластику нижних носовых раковин с обеих сторон
Эндоскопическая септопластика и пластика носовых раковин необходима для восстановления носового дыхания и мукоцилиарного клиренса, что способствует улучшению вентиляции и дренирования околоносовых пазух.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полным удалением мицетомы с выскабливанием полипозной слизистой оболочки и назначением противогрибковых препаратов в послеоперационном периоде
- полным удалением мицетомы с выскабливанием полипозной слизистой оболочки и назначением противогрибковых препаратов в послеоперационном периоде
Мицетома характеризуется проникновением грибковой инфекции в эпителий слизистой оболочки и полипозной дегенерацией пораженного синуса. Эффективность лечения мицетомы верхнечелюстной пазухи достигается полным удалением мицетомы и полипозной слизистой оболочки, назначением системной противогрибковой терапии.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание растворами антисептиков через сформированное соустье
- промывание растворами антисептиков через сформированное соустье
Промывание через сформированное соустье растворами антисептиков освобождает оперированный синус от патологического содержимого, улучшает течение раневого процесса и регенерацию слизистой оболочки.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение элиминационно-ирригационной терапии
- проведение элиминационно-ирригационной терапии
Орошение полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации раневого экссудата и микрофлоры включено в лечение хронических риносинуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деконгестантов
- деконгестантов
Разгрузка соустья оперированной пазухи способствует дренированию раневого экссудата с бактериями, грибковыми массами, биологически активными веществами, протеолитическими ферментами, а также повышению местной антибактериальной защиты и активности регенеративных процессов слизистой оболочки.
Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие осложнений
- отсутствие осложнений
Сложные анатомо-топографические взаимоотношения околоносовых пазух, орбиты и полости черепа, наличие раневой инфекции и разрушения костных стенок создают высокий риск послеоперационных осложнений.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)