Оториноларингология

Женщина 45 лет обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинике по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинике по месту жительства.

Жалобы

на

* охриплость,

* сухость в горле,

* непродуктивный кашель,

* периодическую одышку,

* боль в горле при глотании.

Анамнез заболевания

Со слов, данные жалобы впервые возникли около месяца назад, лечилась самостоятельно полосканием глотки отваром ромашки, на фоне этого жалобы усиливались.

10 дней назад проводила ингаляции физиологическим раствором и принимала ципролет (250 мг 2 раза в день в течение 3 дней).

Несмотря на лечение отметила ухудшение, в связи с чем обратилась на прием к врачу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: гастрит в стадии ремиссии, часто страдает дисбактериозом, последний эпизод – 8 месяцев назад.

* Работает в аптеке, в отделе по расфасовке лекарственных средств.

* Наследственный анамнез: не отягощен.

* Аллергологический анамнез: аллергию на лекарственные средства отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное.

Вес 67 кг, рост 165 см.

Температура тела 36,6.

Кожные покровы бледно-розовые, влажные.

АД 110/70 мм рт. ст.

Дыхание в покое – 16 в минуту, бесшумное.

Голос охриплый.

После откашливания более звучный, но дисфоничен.

При осмотре полости носа – слизистая оболочка розовая, влажная, чистая, слегка отёчна, перегородка носа незначительно смещена влево.

Слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована, чистая, миндалины первой степени, лакуны свободны.

При непрямой ларингоскопии валлекулы и грушевидные синусы свободны, надгортанник развернут, подвижен. Слизистая оболочка гиперемирована, имеются белые налеты, вязкая мокрота.

Слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.

Мягкие ткани шеи не изменены.

Визуально и пальпаторно: остов гортани не деформирован.

При пальпации лимфоузлов шеи – их увеличения не определяются

При отоскопии с двух сторон: барабанные перепонки серые, опознавательные контуры дифференцированы, слева имеются рубцовые изменения. Слуховая труба проходима в пробе Тойнби с двух сторон. ШР – 6/6м.

Результаты обследования

Видеоэндоскопическая ларингоскопия

{nbsp}

Отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, фибринозные налеты, скопление вязкой мокроты.

Пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области.

Фиброларинготрахеоскопия

{nbsp}

Слизистая оболочка гиперемирована, наличие вязкой мокроты и фибринозных налетов, отмечается гипотония голосовых складок и не смыкание их при фонации. Пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области.

Общий анализ крови

Исследование функции внешнего дыхания

{nbsp}

Результаты дополнительного метода обследования

Бактериологическое и микологическое исследование гортани

Выявлены дрожжеподобные грибы (С. Albicans) 106КОЕ/мл.

Заключение из исходной задачи