Оториноларингология - кейс 125 — задача № 125

Правильные ответы: рентгенография околоносовых пазух; общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

• рентгенография околоносовых пазух

  Обычно выполняется в носо-подбородочной проекции. Дополнительно исследование может быть проведено в носолобной и боковой проекциях для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух. +
  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

  Рекомендуется проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма выполняется всем пациентам с ОС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый двухсторонний фронтит

• Острый двухсторонний фронтит

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (повышение температуры тела до 37,9°С, головная боль в течение всего дня, усиливающаяся при наклоне головы, умеренное затруднение носового дыхания).
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-неврологом).
  
  * Данные риноскопии (форма наружного носа не изменена, умеренная болезненность при пальпации в области лобных пазух. Носовое дыхание затруднено незначительно. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отечна, в средних носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое).
  
  * Данные рентгенографии (пристеночное затемнение лобных пазух).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: среднетяжелая

• среднетяжелая

  Согласно условию задачи: повышение температуры тела до 37,9℃, головная боль в течение всего дня, усиливающаяся при наклоне головы, умеренное затруднение носового дыхания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина

• амоксициллина

  В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационно-ирригационной

• элиминационно-ирригационной

  Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносунуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гипертоническим раствором

• гипертоническим раствором

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адренализации средних носовых ходов

• адренализации средних носовых ходов

  Рекомендуется выполнять анемизацию слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилцистеина

• ацетилцистеина

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамику основных симптомов синусита: локальной боли или дискомфорта в проекции правого верхне-челюстного синуса, выделений из носа, температуры тела

• динамику основных симптомов синусита: локальной боли или дискомфорта в проекции правого верхне-челюстного синуса, выделений из носа, температуры тела

  Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять назначенную ранее терапию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)