Психиатрия - кейс 54 — задача № 54

Психиатрия

Пациент 23 лет направлен на консультацию психиатру после обследования в Центре неврологии. Основание для назначения консультации - несоответствие жалоб больного данным проведенного обследования (соматоформное расстройство?).

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На ощущение онемения тела от кончиков пальцев ног до шеи, приступы «горения» участков кожи спины и груди.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 2 лет, когда перенес стрессовое событие. У его жены произошел выкидыш на раннем сроке беременности, это событие воспринял как тяжелое горе, тосковал, жалел жену и не родившегося ребенка, практически перестал есть, часто плакал. Вскоре стали беспокоить приступы «горения» кожи и возникла сильная и необъяснимая боль в большом пальце левой ноги. Далее боль сменилась ощущением онемения, которое распространилось по всему телу. Это ощущение было неприятным и необычным, его было трудно описать и сравнить с другими ощущениями. Эпизодически возникали состояния отчуждения от окружающей действительности на уровне восприятия своего тела, казалось, что находится в аквариуме. Обратился за медицинской помощью, проводили различные обследования однако никакой неврологической патологии выявлено не было.

Анамнез жизни

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос физически здоровым, по характеру замкнутым, отгороженным, сторонился детей, хотя любил наблюдать детские игры. Испытывал различные страхи-темноты, насекомых. В школе также предпочитал одиночество, но держался независимо, не допускал насмешек и неуважения в свой адрес. Успевал хорошо, за период учебы сменил 2 школы, в первый раз из-за смены места жительства, а во второй из-за страха перед учительницей, которая по мнению больного была «одержима религией». Этот фанатизм пугал, вызывал тревогу. После окончания школы поехал учиться в г. Москву. Поступил в финансовую академию, жил у родственников. На первом курсе было трудно адаптироваться к студенческой жизни, ничего не успевал, не сдал сессию, чувствовал себя плохо. По мнению больного испытывал постоянно усталость, не мог усвоить изучаемые предметы, т.к. нарушилась память. Пытался заниматься, но не мог, хотелось лежать, ночью плохо спал, испытывал чувство вины за свою «никчемность», но не мог справиться со своим состоянием. По ходатайству родственников ему был оформлен академический отпуск с диагнозом: нейроциркуляторная дистония. Около года не учился и не работал, к врачам не обращался, постепенно состояние нормализовалось. Возобновил учебу и с успехом закончил ВУЗ. Женат с 20 лет, отношения в семье хорошие. Работает по специальности в банке. Отмечает склонность к колебаниям настроения. После академического отпуска настроение было несколько приподнятым, радостным, учился с интересом. Радовался, что у жены родится ребенок. После самопроизвольного прерывания беременности у жены настроение резко снизилось.

Объективный статус

При неврологическом обследовании признаков вовлечения в процесс периферических нервов, мышц и ЦНС нет. При тестировании поверхностной болевой и вибрационной чувствительности отклонений от нормы нет. Патологических пирамидных рефлексов нет. Сила мышц всех групп 5 баллов, атрофий нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических знаков нет. Координация, статика не изменены.

Психическое состояние. На вопросы отвечает по существу, кратко. Описывает болезненные ощущения как что-то чуждое, подчеркивает, что их трудно описать, они необычны и вызывают скорее любопытство, чем тревогу. Приступы «горения» напротив носят панический характер. Периодически чувствует себя изолированным от внешнего мира «как в аквариуме». Настроение пациента снижено, описывает суточные колебания настроения с улучшением состояния к вечеру. К ночи состояние заметно улучшается, засыпает очень поздно, с трудом работает. В настоящее время практически нет интересов, значительно похудел, отсутствует аппетит, не испытывает радости и удовольствия. Говорит об этом равнодушно, считает, что привык к этим ощущениям, однако с надеждой соглашается на лечение.

Заключение из исходной задачи