Психиатрия - кейс 55 — задача № 55

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 26 лет, амбулаторно обратилась к врачу-психиатру ПНД.

Жалобы

Трудности при засыпании, отсутствие чувства отдыха после сна, повышенную тревожность, неустойчивость настроения.

Анамнез заболевания

* Жалобы на нарушение ночного сна появились около месяца назад на фоне переживаний по поводу взаимоотношений с молодым человеком. Ожидая совместной поездки в другой город, и, предвкушая предложение о замужестве, долго не могла уснуть. Около 4х часов ночи появились мысли о невозможности засыпания и последствиях для общего самочувствия на следующий день. В последующие несколько дней засыпала хорошо, однако отмечала появление тревожного ожидания вечером. Ситуация с трудностями при засыпании стереотипно повторилась через неделю. В последующем появился страх перед отходом ко сну, спала беспокойно, поверхностно, нарастали симптомы тревоги за свое состояние и его прогноз. Обратилась за помощью к психологу, специалистом была направлена на консультацию к психиатру

* Из анамнеза известно, что пациентка всегда испытывала трудности при засыпании, в ожидании предстоящих значимых событий (например, экзамены, важные встречи и т.д.), по поводу таких нарушений за помощью не обращалась, справлялась самостоятельно, иногда прибегала к помощи седативных растительных препаратов (пустырник, валериана)

* За год до описываемых событий отметила появление у себя неспецифического головокружения, затруднялась объяснить причину появления симптома, однако испытывала беспокойство по этому поводу. Обратилась за помощью к неврологу, врач не нашел очевидной медицинской патологии, рекомендовал принимать тофизопам, после нескольких дней приема самостоятельно отменила лекарство в связи с его неэффективностью, решила справляться самостоятельно. В настоящее время иногда признает наличие симптомов головокружения, однако существенного значения им не придает.

Анамнез жизни

* семейный анамнез психопатологически не отягощен

* образование высшее педагогическое

* работает косметологом

* проживает в отдельной комнате съемной квартиры

* эпизодически курит чаще на фоне употребления алкоголя (приблизительно 1 раз в неделю). В последние недели отмечает положительный эффект от алкоголя в контексте засыпания, в связи с чем употребляет чаще с целью уснуть (до 70 мл крепкого спиртного)

Объективный статус

Выглядит опрятно, следит за своей внешностью. Охотно рассказывает о себе и особенностях своего состояния, в изложении тревожна, эмоциональна. Склонна к демонстративности. Охвачена переживаниями о возможном прогнозе своего состояния. Фиксирована на симптомах инсомнии.

Результаты обследования

Заполнение шкалы Питтсбургского индекса качества сна

11 баллов

Бессонница неорганической этиологии (F51.0)