Психиатрия - кейс 56 — задача № 56

Психотерапевт вызван в общетерапевтическое отделение к пациентке 58 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Психотерапевт вызван в общетерапевтическое отделение к пациентке 58 лет.

Жалобы

Давление за грудиной, онемение 3х средних пальцев левой руки и левой ноги, слабость, головокружение, «ком» в горле.

Анамнез заболевания

Сын пациентки более 9 лет является героиновым наркоманом, муж в последнее время злоупотребляет алкоголем, семья испытывает финансовые трудности. Тем не менее вывозит сына на юг «загорать», где позволяет ему «по-тихому» покупать и употреблять наркотики, если он не связывается с «незнакомыми» компаниями наркоманов. +
Наследственность психическими заболеваниями отягощена. +
Росла подвижным ребенком, любила петь и рисовать, выступать на публике. Окончила школу, техникум, рано вышла замуж. Детей долго не было. Сын был долгожданным. Была полностью поглощена материнством, до 7 лет воспитывала его дома. Проблемы в семье начались, когда сын стал героиновым наркоманом. Лечили его в различных клиниках, «без результата». Супруг пациентки воспринял ситуацию как позор для их семьи, замкнулся, стал злоупотреблять алкоголем, сначала для сна. Через небольшое время толерантность у него снизилась и, если не работал, стал принимать ежедневно. Считал, что всегда сможет остановиться. Семья стала испытывать финансовые трудности. Пациентка постоянно занимала деньги у знакомых, испытывала стыд, когда позже возвращала. +
В течение трех последних лет стала ощущать давление за грудиной, онемение 3х средних пальцев левой руки и левой ноги, стала опасаться, что это «постоянный» инсульт. Обращалась к различным специалистам, но органической патологии не находили. Неприятные ощущения имели нетипичную для инсульта динамику, летом, на отдыхе- практически не возникали. Но при возвращении домой постепенно вновь данные симптомы возвращались, и пациентка обращалась к врачам. В настоящее время госпитализирована с целью обследования. В палате конфликтовала с соседками, затем отметила ухудшение своего состояния и требовала от дежурного врача вызывать «нормальную» скорую помощь. На ЭКГ патологии не обнаружено. Вызван врач-психотерапевт.

Анамнез жизни

Образование среднее специальное, работала швеей-мотористкой, в настоящее время на пенсии. Замужем. Имеет взрослого сына.

Объективный статус

Соматический статус. Жалобы на «постоянный инсульт». Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Имеет гипертоническую болезнь, принимает терапию, компенсирована. АД 120/80, пульс 70/мин. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. Дистанцию соблюдает, глазной контакт поддерживает. Демонстративна при изложении жалоб. Мимика соответствует теме разговора. Активная жестикуляция. Эмоциональные реакции бурные, легко возникают. Фон настроения лабильный. Мышление логичное, последовательное. На протяжении трех лет стала ощущать давление за грудиной, онемение 3х средних пальцев левой руки и левой ноги, головокружение, слабость, «ком» в горле. Боится, что это «постоянный» инсульт, но его «не видно» на ЭКГ. Расстроена тем, что вызван психотерапевт. Считает, что это ошибка. Боится, что будет госпитализирована в психиатрическую больницу. Суицидальных идей нет. Переживает за сына. Осуждает тех матерей наркоманов, которые совершили суицид или ушли «с головой» в церковь. Память не снижена. В конце беседы соглашается на лечение, а также с тем, что симптомы могут быть связаны со стрессом.

Заключение из исходной задачи