Психиатрия - кейс 57 — задача № 57
Мужчина 50 лет находится в отделении челюстно-лицевой хирургии, психиатр вызван по требованию дежурного врача отделения челюстно-лицевой хирургии
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет находится в отделении челюстно-лицевой хирургии, психиатр вызван по требованию дежурного врача отделения челюстно-лицевой хирургии
Жалобы
Активно медицинских жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
Госпитализировался в клинику челюстно-лицевой хирургии накануне утром. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в связи с травмой нижней челюсти и языка. Со слов дежурного медперсонала и по данным медицинской документации больной поступил в отделение в состоянии алкогольного опьянения с травматической ампутации языка («упал на улице и откусил часть языка»). Проведена хирургическая обработка и больной оставлен в отделении для дальнейшего наблюдения. Весь день вел себя спокойно, выполнял все предписания врачей. Последующую ночь практически не спал, говорил, что его «что-то тревожно». К вечеру следующих суток (в день осмотра психиатром), стал возбужденным, кричал, что у него «разорвется голова», что вокруг все подстроено и никто ему не помогает. Бегал по палате, периодически подбегал к окну, садился на подоконник и никого к себе не подпускал. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Требовал вызвать МЧС. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.
Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного в день настоящей госпитализации.
Анамнез жизни
По данным мед. документации:
* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 80 лет;
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;
* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях);
* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках;
* разведен, живет с матерью;
* работает сварщиком.
Объективный статус
Возбужден, агрессивен. На контакт с врачом идет крайне неохотно. Речь невнятная в связи с ампутацией части языка. С трудом удается выяснить, что (со слов больного) он «чистил спичкой ухо; спичка выскользнула из рук и попала в мозг», и «там она передвигается и повреждает мозг». Считает, что находится в метро, в медпункте. При предъявлении ему чистого листа, говорит, что на нем написана его автобиография; интересуется откуда окружающие ее знают. Требует вызвать МЧС, т.к. только они могут «вынуть спичку из мозга» и «во всем разобраться». При просьбе врача поговорить с представителем МЧС, берет выключенный телефон и долго разговаривает по нему, описывая что с ним произошло. Временами вскакивает с койки, начинает бегать по палате, стуча себя руками по голове.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
Освидетельствование лица, психическое расстройство которого представляет опасность для окружающих или его самого проводится даже при отсутствии его письменного согласия.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксировать больного
- фиксировать больного
Министерством здравоохранения РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи» от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32.
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать в психосоматическое отделение
- госпитализировать в психосоматическое отделение
Т.к. у больного наблюдается не только острое расстройство психотического уровня, но и хирургическая патология, он нуждается в лечении в психосоматическом стационаре.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рейхарта
- Рейхарта
Симптом Рейхарта- один из симптомов, который можно выявить при делирии; заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бред, ажитация, галлюцинации
- бред, ажитация, галлюцинации
У больного обнаруживаются висцеральные галлюцинации, он высказывает ложные идеи; при этом критика отсутствует, он возбужден, агрессивен.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ашаффенбурга
- Ашаффенбурга
Симптом Ашаффенбурга – разговор больного по выключенной телефонной трубке или другому предмету, названному телефонной трубкой
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делириозным
- делириозным
Такие нарушения как галлюцинации, возбуждение, дезориентировка; а также длительный алкогольный анамнез – говорят в пользу делириозного помрачения сознания
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
- F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
У больного имеются расстройства, указывающие на наличие «классического» алкогольного делирия
МКБ-10. Раздел «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» F 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и транквилизаторов
- нейролептиков и транквилизаторов
Нейролептики и транквилизаторы – препараты выбора при купировании психотического состояния
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 618
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10: F1х.4/ F1х.40/ F1х.41/F1х.42/ F1х.43/ F1х.44/ F1х.46/ F1х.48/ F1х.49 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
Налтрексон –лекарственный препарат из группы антагонистов опиоидных рецепторов. Вещество способно связываться с опиоидными рецепторами головного мозга и блокировать действие эндорфинов, опиоидов, алкоголя и наркотических анальгетиков.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 660
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольный галлюциноз
- алкогольный галлюциноз
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 587
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсаковский психоз
- Корсаковский психоз
Как правило, корсаковский психоз развивается после сложных или тяжелых делириев
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 609
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)