Инфекционные болезни - кейс 52 — задача № 52
В инфекционную больницу доставлена пациентка 54-х лет на 9-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционную больницу доставлена пациентка 54-х лет на 9-й день болезни.
Жалобы
На сильную головную боль, общее недомогание, слабость.
Анамнез заболевания
* С 03.02 стала беспокоить головная боль в височной области, принимала папазол, без эффекта, АД не измеряла.
* С 04.02 отметила озноб, повышение температуры тела до 39,0℃ в ночные часы. Тошноты, рвоты не было. Температура повышалась в течении 5 дней в вечернее и ночное время, купировалась приемом аспирина и цитрамона.
* 09.02. обратилась в частный медицинский цент за консультацией, было выявлено повышение АД до 140/90 мм рт.ст, назначен капотен.
* 11.02 усилилась головная боль, наросла слабость. Была вызвана бригада СМП, пациентка доставлена в инфекционный стационар.
* Дополнительно, из анамнеза выяснено, что 31.01 (за 3 дня до появления основных жалоб) в течение 2-3 дней был жидкий стул до 2-х раз в сутки.
Анамнез жизни
* Работает охранником вахтовым методом.
* Проживает в полуподвальном помещении (в здании, где работает). Со слов помещение чистое с централизованным отоплением и канализацией. Наличие грызунов отрицает.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, артериальная гипертензия II ст., 3 месяца назад перенесла бактериальное пищевое отравление.
* Вредные привычки: курит, прием алкоголя умеренное.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Постоянно употребляет в пищу колбасы и сыры в вакуумных упаковках. Часто употребляет просроченные продукты, за сроком годности продуктов питания не следит. До заболевания ела «старый» мягкий сыр, доела просроченный йогурт.
* Сведений о профилактических прививок нет.
Объективный статус
* Температура тела 38,2°С.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые, сыпи нет. Цианоз отсутствует, тургор сохранен.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* Слизистая ротоглотки розовая. Нёбные миндалины не увеличены, слабо гиперемированы, налётов нет.
* АД – 140/90 мм рт. ст, ЧСС –100 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель отсутствует. ЧДД -20 в минуту. SaO2=98%
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.
* Мочеиспускание не нарушено, цвет мочи желтый.
* Контактна, ориентирована полностью. На вопросы отвечает по существу.
* Ригидность затылочных мышц (4 пальца), отрицательные симптомы Брудзинского, Кернига.
* Рефлексы Гордона, Оппенгеймера, Бабинского – отрицательные.
* Судорог нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев ликвора на питательные среды
Бакпосев ликвора на питательные среды: +
Выделена Listeria monocytogenes
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
| Наименование | Результат |
| DNA Toxoplasma gondii | Не обнаружено |
| DNA Streptococcus pneumoniae | Не обнаружено |
| DNA Haemophilius influenzae | Не обнаружено |
| DNA Listeria monocytogenes | Обнаружено |
| DNA Borrelia s. l. | Не обнаружено |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала
| Параметр | результат |
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | отрицательно |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Листериозный менингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологический посев ликвора на питательные среды; полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
- бактериологический посев ликвора на питательные среды
Окончательное установление диагноза возможно только с использованием бактериологического метода. Листерии могут быть выделены из различных биологических субстратов: крови, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ мазков с миндалин, пунктатов ЛУ, мазков из влагалища и цервикального канала, фекалий, гнойного отделяемого из глаз, синовиальной жидкости и т.д. При подозрении на листериозный сепсис производят посев крови, при менингите и менингоэнцефалите – СМЖ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика.
(1) - полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
В качестве методов экспресс-диагностики рекомендуют ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Листериозный менингит
- Листериозный менингит
Учитывая начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры тела, озноба), появление общемозговой симптоматики, проявляющейся головной болью, наличие умеренно выраженного менингеального синдрома (положительный симптом ригидности затылочных мышц, отрицательные симптомы Кернига, Брудзинского) следует думать о менингите неуточненной этиологии. Учитывая данные лабораторного исследования (см. результаты лабораторных исследований) пациентке, выставляется диагноз: листериозный менингит.
Данные эпид.анамнеза (употребление в пищу просроченных молочных продуктов, в том числе мягких сыров) также усиливают вероятность развития листериозной инфекции. Развитию менингита листериозной этиологии у некоторых больных предшествует диарейная симптоматика в течение 1-3 суток, что также наблюдалась у данной больной.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Клиническая картина
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево
- выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево
При всех вышеописанных формах листериоза в крови отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейтрофильным и повышенным содержанием белка
- нейтрофильным и повышенным содержанием белка
СМЖ имеет нейтрофильный состав, но со значительным содержанием лимфоцитов (до 20-30%), повышенное (до 3 г) содержание белка, снижение концентрации глюкозы и высокий уровень лактата, что свидетельствует о бактериальной этиологии менингита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отек и набухание головного мозга
- отек и набухание головного мозга
Даже на фоне антибактериальной терапии часто развивается ОНГМ с дислокаций ствола, летальность высокая - до 90%.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительное волнообразное течение
- длительное волнообразное течение
Нервную форму дифференцируют с гнойными (реже серозными) бактериальными менингитами другой этиологии. Клиническими критериями в этих случаях могут быть большая тяжесть листериозного менингита (менингоэнцефалита), длительное волнообразное течение, предшествующая диарея, неэффективность лечения ЦС III поколения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оксазолидионов
- оксазолидионов
В случае поздней госпитализации больного с листериозным менингитом, тяжелого состояния при поступлении целесообразно начать лечение одним из следующих антибиотиков: ванкомицин, меропенем (Меронем♠), линезолид, рифампицин.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линезолид
- линезолид
В случае поздней госпитализации больного с листериозным менингитом, тяжелого состояния при поступлении целесообразно начать лечение одним из следующих антибиотиков: ванкомицин, меропенем (Меронем♠), линезолид, рифампицин.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 недель
- 2-3 недель
При генерализации инфекции (нервная, септическая формы), листериозе новорожденных рекомендуется сочетание ванкомицина с Бисептолом♠, рифампицином, в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней, а в тяжелых случаях - до 2-3 нед с момента нормализации температуры.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}L-форм
- {nbsp}L-форм
Могут превращаться в L-формы и паразитировать внутриклеточно, что обуславливает недостаточную эффективность в ряде случаев антибактериальной терапии, объясняет склонность листериоза к затяжному и хроническому течению, возможность латентной формы и бактерионосительства.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевой
- пищевой
Основной путь заражения человека листериозом - пищевой, осуществляется при употреблении различных продуктов питания (мясных, молочных, морепродуктов, корнеплодов) без предварительной термической обработки, особенно если до этого они длительно хранились в холодильнике. Повышенную опасность представляют мягкие сыры, колбасные и мясные изделия в вакуумной упаковке, а также продукты быстрого приготовления («фастфуд») - сосиски «хот-дог», гамбургеры и др.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недель
- 2-4 недель
Продолжительность инкубационного периода составляет от 1-2 дней до 2-4 нед, изредка до 1,5-2 мес.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.9 Листериоз. Диагностика
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)