Фтизиатрия - кейс 155 — задача № 155
У пациента мужчины 23 лет при выполнении плановой флюорографии выявлены изменения в легких.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациента мужчины 23 лет при выполнении плановой флюорографии выявлены изменения в легких.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
При контрольной флюорографии в S2 правого легкого выявлено затемнение округлой формы диаметром 1,8 см.
Предыдущая флюорография выполнялась 3 года назад, изменения в легких не обнаруживались.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Перенесенные заболевания и операции: периодические простудные заболевания.
Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена.
Эпидемиологический анамнез:туберкулезный контакт отрицает. В эпидемически опасные районы не выезжал. ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Официально нигде не работает.
Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголь употребляет умеренно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Гиперстенического телосложения. Вес 90 кг, рост 178 см.
Температура 36,6С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Грудная клетка правильной гиперстенической формы. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
Периферические отеки отсутствуют.
Физиологические отправления в норме.
Результаты
Рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки
Описание: на обзорной рентгенограмме ОГК и прямой линейной томограмме глубиной 7 см справа в верхней доле в проекции второго сегмента определяется фокусная тень 1,8х1,7 см с четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия участка просветления серповидной формы, эксцентрично расположенного у медиального отдела фокуса. В прилегающей легочной ткани видны очаговые тени средних размеров, средней интенсивности с нечеткими контурами, местами сливающиеся между собой.
Микроскопия 3 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen
В одном из анализов мокроты выявлены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) 2 в 300 полях зрения.
Фибробронхоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала
Патологии бронхов при визуальном осмотре не-обнаружено. Морфологически – нормальная ткань стенки бронха
Результаты
Требующий повторного исследования
При повторной микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии 10 на 100 полей зрения (КУМ 2+).
Результаты
Молекулярно-генетическое исследование мокроты
Методом GeneXpert обнаружена ДНК МБТ, чувствительная к рифампицину.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки; микроскопия 3 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen
- рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1) - микроскопия 3 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen
Исследование микропрепарата с окраской по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-7429-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: требующий повторного исследования
- требующий повторного исследования
При обнаружении кислотоустойчивых микобактерий 1-2 на 300 полей зрения результат не оценивается, рекомендуется повторить исследование.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
(1)
Приказ министерства здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями): Приложение №11 Инструкция по унифицированным методам микробиологический исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, п. 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen. – С. 244-245.
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
При показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения сроки проведения профилактического осмотра 1 раз в год
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» 28.01.2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
(1)
При показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения сроки проведения профилактического осмотра 1 раз в год
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. N124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. N124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярно-генетического исследования мокроты
- молекулярно-генетического исследования мокроты
Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% .Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)
- Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)
Туберкулема легких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления.
Приказ Министерства Здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), Приложение №2 Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза,
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферический рак, доброкачественную опухоль
- периферический рак, доброкачественную опухоль
Туберкулема легкого иногда представляет немалые трудности при дифференциальной диагностике с периферическим раком легкого, доброкачественной опухолью
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственно-чувствительного
- лекарственно-чувствительного
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом, при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на изониазид-резистентный режим химиотерапии
- перевод на изониазид-резистентный режим химиотерапии
При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.
Раздел 3. 1. Химиотерапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацина
- левофлоксацина
При лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид - резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина для улучшения результатов лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.
Раздел 3. 1.2. Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения
- консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения
Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием врача-торакального хирурга и врача-фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.
Раздел 3.2. Хирургическое лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: один раз в месяц
- один раз в месяц
Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно микробиологическое исследование в месяц.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операционного материала
- операционного материала
При составлении режима химиотерапии пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, учитываются результаты определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного из операционного материала
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.Раздел 3.3. Хирургическое лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)