Аллергология и иммунология - кейс 68 — задача № 68

Правильные ответы: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение концентрации аллерген специфических IgE антител

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой

  Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• определение концентрации аллерген специфических IgE антител

  Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая

• Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая

  Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Персистирующее легкое течение – дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, могут снижать физическую активность и нарушать сон.
  У данного пациента дневные симптомы 2-3 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 1-2раз в месяц, обострения короткие.
  
  (2)

Правильный ответ: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий

• круглогодичный аллергический ринит, персистирующий

  На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных лабораторно-диагностических исследований (высокая степень сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
  
  Характерные изменения при КАР- цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы.
  
  АР рассматривается как фактор риска развития БА. Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к снижению контроля над симптомами БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе

• определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе

  Рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей, при дальнейшем наблюдении с установленным диагнозом – для оценки эффективности ИГКС, контроля БА и выявления рисков обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды ежедневно

• ингаляционные глюкокортикостероиды ежедневно

  Для детей старше 6 лет при клинических проявлениях, включающих симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно – как в данном случае – рекомендуется стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкими

• низкими

  В качестве стартовой терапии пациентам 6-11 лет, у которых симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов возникает два раза в месяц или чаще, но не ежедневно показана базисная терапия низкими дозами ИГКС + КДБА в режиме по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначения низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительно действующими β2-агонистами

• назначения низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительно действующими β2-агонистами

  Увеличение объема терапии (шаг вверх согласно ступенчатому подходу к лечению) следует проводить, если БА остается неконтролируемой, несмотря на хорошую приверженность к лечению и правильную технику использования ингалятора.
  
  Проводимая ранее терапия соответствовала 2 ступени терапии БА. При отсутствии медикаментозного контроля и переходе на третью ступень у взрослых и детей с 6 лет возможно рассмотреть увеличение дозы ИГКС до средней (альтернативный вариант терапии), однако, это менее эффективно, чем добавление ДДБА
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинированный препарат (фенотерол{plus}ипратропия бромид)

• комбинированный препарат (фенотерол{plus}ипратропия бромид)

  При обострении всем пациентам показано назначение повторных ингаляций бета-2-адреномиметика селективного или в сочетании с м-холиноблокатором.
  
  Учитывая развитие побочных реакций у пациента на применение КДБА, в острых ситуациях данному пациенту необходимо применять комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5; 10

• 0,5; 10

  Вес ребенка составляет 20 кг.
  Комбинация фенотерола и ипратропия бромида: детям до 6 лет (масса тела — до 22 кг) — 0,5 мл (10 капель), 6—12 лет — 0,5—1,0 мл (10—20 капель), старше 12 лет — 1 мл (20 капель); разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объема 2—3 мл.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исходно низкий ОФВ1 при спирометрии

• исходно низкий ОФВ1 при спирометрии

  Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом

• ограничение контакта с табачным дымом

  Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)