Аллергология и иммунология - кейс 69 — задача № 69

Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, средне-тяжёлое течение в стадии обострения, осложнённый вторичной инфекцией

• Атопический дерматит, распространенная форма, средне-тяжёлое течение в стадии обострения, осложнённый вторичной инфекцией

  Распространённость кожного процесса.
  
  При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.
  При распространенном процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова.
  При диффузном процессе площадь поражения составляет более 50% кожного покрова.
  
  Степень тяжести атопического дерматита.
  
  Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: определение аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови

• определение аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови

  Рекомендуется определение аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови
  
  Комментарии: исследование предпочтительно для детей:
  
  - с распространенными кожными проявлениями АтД; при невозможности отмены принимаемых антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;
  
  - с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии
  корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов;
  
  - с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования;
  
  - для пациентов грудного возраста;
  
  - в отсутствии аллергенов для проведения кожного тестирования, при наличии таковых для диагностики _in vitro_.
  
  Комментарии: кожное тестирование выявляет IgE-опосредованные аллергические реакции; проводится аллергологом у ребенка.
  
  Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 3, 7 дней и 30 суток, соответственно, до предполагаемого срока исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий клинический анализ крови

• общий клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом, упадацитинибом, циклоспорином.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: аллергическим контактным дерматитом; себорейным дерматитом

• аллергическим контактным дерматитом

  Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е; Приложение Г2.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

• себорейным дерматитом

  Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е; Приложение Г2.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: топические глюкокортикостероиды высокой активности + антигистаминные препараты 2-го поколения + антимикробные препараты

• топические глюкокортикостероиды высокой активности + антигистаминные препараты 2-го поколения + антимикробные препараты

  При среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение кортикостероидов с высокой активностью (группа III) и кортикостероидов с очень высокой активностью (класс IV), в минимальных эффективных дозах.
  
  Рекомендуются антигистаминные средства системного действия пациентам с атопическим дерматитом для уменьшения интенсивности зуда.
  Рекомендуются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии, пациентам с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, для наружной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: топических ингибиторов кальциневрина

• топических ингибиторов кальциневрина

  Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус в форме 1% крема и такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази. Пимекролимус рекомендован в наружной терапии легкого и среднетяжелого АтД у детей старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет.
  
  Комментарии: противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса — МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус — среднетяжелых и тяжелых форм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фототерапия

• фототерапия

  Рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожи пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: топические глюкокортикостероиды + местный антибиотик и/или местный противогрибковый препарат

• топические глюкокортикостероиды + местный антибиотик и/или местный противогрибковый препарат

  Рекомендуются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии, пациентам с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, для наружной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацикловир таблетки 1000 мг в сутки

• ацикловир таблетки 1000 мг в сутки

  Ацикловир таблетки 200 мг взрослым и детям от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _Malassezia spp_

• _Malassezia spp_

  В патогенезе АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению состояния кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (_Staphylococcus aureus, Malassezia furfur_), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016
  
  (1)
  
  Атопический дерматит. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению : руководство для врачей / под ред. Д. В. Заславского, О. А. Свитич, А. В. Кудрявцевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-7812-7, DOI: 10.33029/9704-7812-7-ADM-202 4-1-288.
  
  (1)

Правильный ответ: сухим кормом для рыб

• сухим кормом для рыб

  Сухой корм для рыб содержит дафнию, дающую перекрёстную реакцию с клещами домашней пыли, тараканами, морепродуктами.
  
  Примерами так называемых «паналлергенов» животного происхождения являются тропомиозин моллюсков и членистоногих, парвальбумин, обуславливающий перекрестные реакции на все виды рыбы, бычий сывороточный альбумин, липидтранспортирующий протеин и другие. Тропомиозин обусловливает перекрестные аллергические реакции на ингаляционные аллергены - клещей домашней пыли, таракана - и пищевые продукты - моллюски, креветки, раки. α – парвальбумины обнаружены в мышцах и других тканях рыб, земноводных, пресмыкающихся, а также в белом мясе птицы, в связи с чем обсуждается их возможная роль в перекрестных реакциях на рыбу и птицу
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: сыром, вином, кефиром, пивом

• сыром, вином, кефиром, пивом

  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)