Офтальмология - кейс 281 — задача № 281
Мужчина 55 лет обратился к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На мелькание мушек, чувство пелены, затуманивания перед правым глазом, трудности в ночное время при вождении автомобиля.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения правого глаза в течение последнего года. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания отрицает
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе у пациента аппендэктомия в 25 лет по поводу острого аппендицита.
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 0,3 не корригируется
OS = 0,9 – 1,0
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление +
OD = 18 мм рт.ст. +
OS = 17 мм рт.ст.
Периметрия:
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OU – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок синеватый на правом глазу. Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты обследования
Исследование поля зрения
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову: +
Внутриглазное давление +
OD = 18 мм рт.ст. +
OS = 17 мм рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Тест Ширмера
OU = 17 мм
Норма: более 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Биометрия
OD = 23,5 мм +
OS = 24,0 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
{nbsp}
OD - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая, помутнения задней капсулы хрусталика.
OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный.
Офтальмоскопия
OU Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен. Физиологическая экскавация. В макуле без патологии. Периферия глазного дна без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Заднекапсулярная катаракта OD
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тонометрию; визометрию
- тонометрию
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - визометрию
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения для объективной оценки зрительных функций
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопию; биометрию; офтальмоскопию
- биомикроскопию
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - биометрию
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - офтальмоскопию
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Заднекапсулярная катаракта
- Заднекапсулярная катаракта
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения правого глаза, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена заднекапсулярная катаракта правого глаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневного или круглосуточного стационара
- дневного или круглосуточного стационара
Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
- ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков
- мидриатиков
Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами
- антибиотиков с кортикостероидными препаратами
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления рекомендовано использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологом
- офтальмологом
Обязанности хирурга:
* обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента (см. раздел «Офтальмологическое обследование»);
* убедиться, что медицинская документация достоверно отображает симптомы, клинические особенности и показания для лечения;
* провести беседу и разъяснить риски, преимущества, ожидаемые исходы хирургического лечения, включая ожидаемый рефракционный результат и хирургический опыт;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 7; 1
- 1; 7; 1
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)