Акушерство и гинекология - кейс 23 — задача № 23
Женщина 39 лет обратилась к акушеру- гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет обратилась к акушеру- гинекологу.
Жалобы
На длительные кровянистые выделения в течение 2х недель из половых путей, прибавку массы тела за последний год на 8 кг.
Анамнез заболевания
Менархе в 11 лет. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дня по 4-5 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременности – 3, роды физиологические в срок – 2, аборт – 1. Предохранение от беременности - барьерный метод. За последний год отметила прибавку массы тела на 8 кг и задержки менструации до 2-х недель, переходящие в кровотечения продолжительностью до 2-3 недель. С целью остановки кровотечения самостоятельно принимала настой листьев крапивы без эффекта.
Анамнез жизни
* хронические гастрит; хронический бронхит, мочекаменная болезнь (МКБ);
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 90 кг. St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из наружного зева в незначительном количестве кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, неоднородной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки слева и справа не увеличены, безболезненные. Своды свободные, глубокие. Крестцово-маточные связки без особенностей. Выделения из половых путей кровянистые в незначительном количестве.
Результаты лабораторных методов обследования
Бета-хорионический гонадотропин
Уровень бета-ХГЧ - 2 мЕд/мл (норма у небеременных - менее 5 мЕд/мл)
Результаты обследования
Диагностическое выскабливание
В соскобе из полости матки слизистая с многочисленными неравномерно распределенными ветвящимися железами разной формы и величины, включая кистозно-расширенные, эпителий многорядный, митозы отсутствуют, строма цитогенная с рассеянной лимфоидной инфильтрацией, спиральные артерии развиты слабо.
*Заключение:* простая гиперплазия эндометрия без атипии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальные маточные кровотечения по типу межменструальных маточных кровотечений и Гиперплазия эндометрия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-хорионического гонадотропина
- бета-хорионического гонадотропина
Учитывая задержку менструации на 2 недели, после которой началось маточное кровотечение с целью исключения беременности ранних сроков.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое выскабливание
- диагностическое выскабливание
Гистероскопия с диагностическим выскабливанием позволяет визуализировать и удалить патологических очага в эндометрии, провести забор эндометрия с передней, задней и боковых стенок полости матки. Дальнейшее проведение патоморфологического исследования позволяет верифицировать диагноз.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 5, стр.305.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперплазия эндометрия
- Гиперплазия эндометрия
Золотой стандарт диагностики гиперплазии эндометрия - патоморфологическое исследование эндометрия. Согласно классификации Международной федерации акушеров и гинекологов 2011 года, одной из органических причин аномальных маточных кровотечений является гиперплазия эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9, стр.195.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-6
- 1-6
Вероятность трансформации гиперплазии эндометрия в рак эндометрия составляет 1-6%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 12, стр.306.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирению II степени
- ожирению II степени
ИМТ=35 соответствует ожирению II ст.
Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых), стр.55.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
При ожирении увеличивается риск ГЭ в 2-10 раз.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 12, стр.304.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение ЛНГ-содержащей внутриматочной системы
- введение ЛНГ-содержащей внутриматочной системы
Значительная эффективность терапии обеспечивается достижением высокой концентрации ЛНГ в эндометрии, при низкой концентрации в сыворотки крови.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9, стр.195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: действием прогестина на эндометрий
- действием прогестина на эндометрий
Аменорея при использовании ЛНГ-ВМС обусловлена выраженным действием прогестина на эндометрий и не связана с подалением фолликулогенеза.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 11, глава 20, стр.821.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
ВМС Миренавводится в полость матки и сохраняет эффективность в течение 5 лет.
Инструкция ЛНГ-ВМС Мирена.
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_7759.htm
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Частота рецидивов ГЭ в течение 2-х лет после отмены 6-месячного курса гормонотерапии составляет примерно 40%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 5, стр.308.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжение курса в течение 6 месяцев с последующей гистероскопией с диагностическим выскабливанием
- продолжение курса в течение 6 месяцев с последующей гистероскопией с диагностическим выскабливанием
При отсутствии или неполном морфологическом эффекте от терапии рекомендовано продолжение курса лечения еще на 6 мес с последующей гистероскопией и диагностическим выскабливанием.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 5, стр.308.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 52
- 52
Инструкция левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы.
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_7759.htm
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)