Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 208 — задача № 208

Правильный ответ: иммунохроматография мазков носоглотки

• иммунохроматография мазков носоглотки

  Рекомендовано проведение экспресс-теста (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии для ранней диагностики и скрининга гриппа) на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

• лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

  При неосложненном течении гриппа характерны нормоцитоз или лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо и моноцитоз.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грипп, средней степени тяжести

• Грипп, средней степени тяжести

  Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, лихорадки, выраженной интоксикации, чувства ломоты в теле, в костях, головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной, также данных осмотра: катаральный синдром - в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки, на мягком небе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, печень, селезенка не увеличены.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмония, средний отит, отек мозга

• пневмония, средний отит, отек мозга

  Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы "высокого риска": с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно. Для стафилококковой пневмонии свойственны "ползучий" характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.
  
  Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й - начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.
  
  Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.
  
  Тяжёлое осложнение гриппа - отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парагриппом, аденовирусной инфекцией, РС-инфекцией

• парагриппом, аденовирусной инфекцией, РС-инфекцией

  Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
  
  * заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом;
  
  * заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.
  
  В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2-3-и сутки течения заболевания; выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предположить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.
  
  При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1-2 суток течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко; пик интоксикации на 1-2-е сутки течения заболевания; лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает; со 2-3-х суток выражен трахеит; длительность лихорадки (при неосложнённой форме) - 3-4 суток (не более 5-6 суток); характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.
  
  На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.
  
  В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021 +
  Приложение 7. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение

• госпитализацию в инфекционное отделение

  Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.
  
  К синдромальным показаниям для госпитализации относят:
  
  * высокую лихорадку (выше 40 °С);
  
  * нарушения сознания;
  
  * многократную рвоту;
  
  * менингеальный синдром;
  
  * геморрагический синдром;
  
  * судорожный синдром;
  
  * ДН;
  
  * сердечно-сосудистую недостаточность.
  
  Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям (общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы).
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021 +
  6. Организация оказания медицинской помощи
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осельтамивир, умифеновир

• осельтамивир, умифеновир

  Осельтамивир является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В
  
  Умифеновир обладает широким спектром противовирусной активности: подавляет in vitro вирусы гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), и вирусы других ОРВИ, взаимодействуя с гемагглютинином вируса и препятствуя слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор фузии).
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 75 мг – 2

• 75 мг – 2

  Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: текущую дезинфекцию

• текущую дезинфекцию

  В очаге инфекции необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2-0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021 +
  5.2.2. Профилактические мероприятия, направленные на механизмы и пути передачи
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инактивированные вакцины

• инактивированные вакцины

  Для специфической профилактики гриппа используются живые, иинактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ.
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осеннее-зимний

• осеннее-зимний

  Вакцинацию против гриппа проводят в осенне-зимний период. Сезонную иммунопрофилактику гриппа рекомендуется закончить не позднее чем за 2 – 3 недели до начала эпидемического сезона
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: умифеновир

• умифеновир

  Умифеновир – экстренная профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день.
  В период эпидемии гриппа: по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель
  
  Клинические рекомендации
  Грипп у взрослых
  Год утверждения: 2021
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
  
  (1)