Офтальмология - кейс 325 — задача № 325
На приём к офтальмологу 1ККБ пришёл мужчина 59 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к офтальмологу 1ККБ пришёл мужчина 59 лет.
Жалобы
На низкое зрение и «пятно» перед правым глазом, сниженное зрение и нечёткость предметов перед левым.
Анамнез заболевания
На резкое появление перед правым глазом темного фиолетового пятна, неправильной формы в течение двух суток. Появление выше перечисленных жалоб отмечает после нервного перенапряжения и повышения артериального давления до 180/90 мм рт ст. Зрение на левом глазу снижалось постепенно в течение трех лет.
Анамнез жизни
* В течение трех лет наблюдается у офтальмолога в 1ККБ по поводу предисциформной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) обоих глаз
* Курит, алкоголем не злоупотребляет
* Болен сахарным диабетом 2 типа 2 года
* Аллергия на канамицин
* Пациент работает программистом
Объективный статус
Visusc OD=0,05 не корригируется
OS=0,6 shp+1.0D =0,9
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, при биомикроскопии роговица и влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, реакция на свет живая, уплотнения в кортикальных слоях хрусталика, стекловидное тело прозрачное, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены расширены, извиты;
OD:обширное субретинальное кровоизлияние в макулярной области с захватом фовеа
OS:в макулярной области друзы, очаги атрофии пигментного эпителия
Результаты исследований
Проверка остроты зрения
Острота зрения:
VisusOD= 0,05не корригирует
VisusOS=0,6 shp+1.0D =0,9
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову:
OD/OS=17/18 мм рт.ст
Норма: нормальные показатели внутриглазного давления по Маклакову в возрасте 40-60 лет находятся в пределах 16-25 мм.рт.ст.
Экзофтальмометрию
OD – 17 мм; OS – 18 мм
*Заключение:* Для взрослых при определении положения глазных яблок в глазнице нормальные показатели находятся в пределах 12-21 мм.
Результаты исследования
Оптическая когерентная томография сетчатки
OD
OS
*Заключение:* в правом глазу отёк, профиль макулы деформирован, экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия и локальная отслойка пигментного эпителия, толщина сетчатки увеличена.
В левом – профиль макулы деформирован, множественныедрузы с отслойкой пигментного эпителия, толщина сетчатки не изменена.
Норма: макулярный профиль сохранен, слои сетчатки и сосудистой не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Возрастная макулодистрофия дисциформная форма с активной ХНВ (хориоидальной неоваскуляризацией) OD, предисциформная форма OS Пресбиопия OU.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тонометрию; проверку остроты зрения
- тонометрию
На этапе постановки диагноза дисциформной формы возрастной макулодистрофии тонометрия рекомендуется всем пациентам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1) - проверку остроты зрения
На этапе постановки диагноза дисциформной формы возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки
- оптическую когерентную томографию сетчатки
Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки при возрастной макулодистрофии рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности хориоидальнаянеоваскуляризация (ХНВ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Возрастная макулодистрофия дисциформная форма с активной ХНВ (хориоидальной неоваскуляризацией) OD, предисциформная форма OS Пресбиопия OU.
- Возрастная макулодистрофия дисциформная форма с активной ХНВ (хориоидальной неоваскуляризацией) OD, предисциформная форма OS Пресбиопия OU.
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на низкое зрение и «пятно» перед правым глазом, сниженное зрение и нечёткость предметов перед левым)
* характерный анамнез (появление перед правым глазом темного фиолетового пятна, неправильной формы в течение двух суток; в течение трех лет наблюдается у офтальмолога по поводу предисциформной возрастной макулярной дегенерации обоих глаз)
* данные проверки остроты зрения (visus OD=0,05н/к; visus OS=0,6 shp+1.0=0,9)
* даннные офтальмоскопии (OU вены расширены, извиты; OD: обширное субретинальное кровоизлияние в фовеа. OS: в макулярной области друзы, очаги атрофии нейроэпителия и пигментного эпителия.
* данные оптической когерентной томографии (в правом глазу отёк, профиль макулы деформирован, экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия и локальная отслойка пигментного эпителия, толщина сетчатки увеличена. В левом – профиль макулы деформирован, множественные друзы с отслойкой пигментного эпителия)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано для стабилизации зрения
- показано для стабилизации зрения
На промежуточной стадии ВМД, либо при наличии поздней ВМД на парном глазу, консервативноелечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до позднейстадии и стабилизацию зрительных функций. Рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексовантиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано из-за расположения хориоидальной неоваскуляризации в центре фовеа
- не показано из-за расположения хориоидальной неоваскуляризации в центре фовеа
Только при экстрафовеальном расположении хориоидальнойнео васкуляризации возможна лазерная коагуляция для снижения ее активности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интравитеальное введение ингибиторов ангиогенеза
- интравитеальное введение ингибиторов ангиогенеза
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуетсяприменение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
У пациента на правом глазу имеет место активная хориоидальная неоваскуляризация, так как в макуле отёк, обширное субретинальное кровоизлияние, которая привела к резкому снижению зрения до 0,05 и появлению темно-фиолетового пятна перед глазом. В левом глазу сухие изменения характерные для предисциформной формы возрастной макулярной дегенерации, не требующие интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: афлиберцепта
- афлиберцепта
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуетсяприменение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
Афлиберцепт - действует как растворимый рецептор-ловушка. Связывает VEGF-A и плацентарный фактор роста
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Протокол применения ингибитора ангиогенеза включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения. Ежемесячные инъекции ранибизумаба продолжают до достижения максимальной стабильной остроты зрения и/или до исчезновения признаков активности заболевания на фоне продолжающегося лечения (в течение одного месяца после последней ежемесячной инъекции).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остроты зрения
- остроты зрения
В дальнейшем двухмесячные интервалы между инъекциями могут быть сохранены либо увеличены в режиме «лечить и увеличивать интервал» на основании оценки изменения остроты зрения и/или анатомических показателей лечащим врачом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не нужна
- не нужна
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуетсяприменение ингибиторов ангиогенеза. Подбор средств оптической коррекции (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие) необходим в период реабилитации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения,
соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности,
использование солнцезащитных очков.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, либо прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и другие) совместно с врачами других специальностей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)