Офтальмология - кейс 324 — задача № 324

Правильные ответы: периметрия; офтальмоскопия; визометрия

• периметрия

  Проведение визометрии, периметрии и офтальмоскопии является необходимым, поскольку входит в стандарт ведения пациентов с окклюзией ЦАС.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С.610
  
  (1)

• офтальмоскопия

  Проведение визометрии, периметрии и офтальмоскопии является необходимым, поскольку входит в стандарт ведения пациентов с окклюзией ЦАС.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С.610
  
  (1)

• визометрия

  Проведение визометрии, периметрии и офтальмоскопии является необходимым, поскольку входит в стандарт обследования и ведения пациентов с окклюзией ЦАС.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 610
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ и коагулограмму крови

• общий анализ и коагулограмму крови

  Лабораторная диагностика:
  
  Общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты), определение СОЭ.
  
  Коагулограмма крови у пациентов будет увеличение времени свертывания крови, времени рекальцификации плазмы, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени, протромбинового индекса, концентрации фибриногена, тромботеста.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 613
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: острая непроходимость центральной артерии сетчатки

• острая непроходимость центральной артерии сетчатки

  Диагноз поставлен, учитывая жалобы на полное отсутствие зрения левого глаза, внезапная полная потеря которого произошла за 4 часа до обращения за медицинской помощью, а также анамнез жизни, указывающий на наличие гипертонической болезни, злоупотребление табакокурением, алкоголем. Данные объективного обследования ОS=proectio lucis certa, Офтальмоскопия OS - диск зрительного нерва бледноват, с серым оттенком, контуры четкие, проминенция отсутствует. В макулярной зоне сетчатка определяется помутневшая бледная. На ее фоне в области фовеа выделяется ярко-красная центральная ямка. Ретинальные артериолы резко сужены. В мелких ветвях артериол наблюдается прерывистый кровоток. Венулы штопорообразно извиты и утолщены. Данных лабораторных исследований:
  
  Общий анализ крови:
  
  Число эритроцитов(RBC) - 8.2 х 10 в 12 степени/л;
  Гемоглобин(HGB, Hb) - 160 г/л;
  Гематокрит(HCT) - 49%;
  Число тромбоцитов(PLT)- 390 × 109/л
  
  Коагулограмма
  
  Время свертывания крови по Ли-Уайту - 9 мин
  Время рекальцификации плазмы - 150 сек.
  Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -50 сек.
  Протромбиновое время – 21 сек.
  Протромбиновый индекс-110%
  Концентрации фибриногена – 13,2 мкмоль/л
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 613-614
  
  (1)

Правильный ответ: назначение вазодилататоров, вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода)

• назначение вазодилататоров, вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода)

  В первые минуты (часы) развития окклюзии центральной артерии сетчатки необходимо срочно применять нитроглицерин - под язык закладывают 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре (или таблетку 0,5 мг).
  
  Рекомендуется вдыхать карбоген через маску в течение 10 минут (через каждые два часа) под контролем артериального давления, частоты пульса и общего состояния больного). При отсутствии наркозного аппарата – проводить гипервентиляцию легких, дыша в бумажный пакет («вдох-выдох» в течение 10 минут) (А, 1+).
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614
  
  (1)

Правильный ответ: спазмолитическую и местную гипотензивную терапию

• спазмолитическую и местную гипотензивную терапию

  В остром периоде окклюзии центральной артерии сетчатки, для снятия спазма сосудов срочно назначают внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенном на 20 мл 20% раствора глюкозы. Одномоментно вводят 2 мл 2% раствора папаверина подкожно, внутрь дают 0,1 г никотиновой кислоты. Под язык закладывают 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре (или таблетку 0,5 мг).
  
  Для улучшения гемодинамики глаза и снижения внутриглазного давления местно инстиллируют раствор 0,5% тимолола и назначают глицерол или диакарб.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614-615
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Если с момента потери зрения прошло не более 8 часов, необходимо выполнить массаж глазного яблока. Эта процедура часто способствует перемещению эмбола по артерии в периферическом направлении (от основного ствола в одну из ветвей центральной артерии сетчатки).
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614
  
  (1)

Правильный ответ: атрофия зрительного нерва

• атрофия зрительного нерва

  Наиболее частым и грозным осложнением является развитие атрофии зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения.
  
  Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.:Гэотар-Медиа, 2018. – 944с. (С. 614)
  
  (1)

Правильный ответ: 35-40

• 35-40

  Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10) Утверждены заместителем председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В. Линником 18.08.2000 от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/902358945/[Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно- профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации. УТВЕРЖДЕНЫ
  заместителем председателя Фонда социального страхования
  Российской Федерации В.В.Линником 18.08.2000
  от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П]
  
  (1)

Правильный ответ: круглосуточного стационара

• круглосуточного стационара

  Окклюзия артерий сетчатки – показание для госпитализации по «скорой помощи». Только экстренная медикаментозная терапия дает возможность в 21-35% случаев улучшить зрение по пораженному глазу.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614
  
  (1)

Правильный ответ: сопутствующее заболевание (Гипертоническая болезнь)

• сопутствующее заболевание (Гипертоническая болезнь)

  Учитывая анамнез пациента (Страдает гипертонической болезнью. Злоупотребляет табакокурением, алкоголем)- он находился в группе риска
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 612
  
  (1)

Правильный ответ: антиоксиданты

• антиоксиданты

  При любом виде окклюзии артерий сетчатки показаны препараты, восстанавливающие целостность и функцию эндотелия сосудов, а также антиоксиданты (витамин Е, метилэтилпиридинол, цитофлавин, мельдоний).
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 615
  
  (1)

Правильный ответ: терапевта

• терапевта

  Сопутствующая патология требует постоянного поддерживающего лечения, проводимого врачом общего профиля или гематологом.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд.перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 615
  
  (1)