Фтизиатрия - кейс 369 — задача № 369
Мама обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства с ребенком 8 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства с ребенком 8 лет.
Жалобы
На сонливость, отсутствие интереса к окружающим, снижение успеваемости в школе, непостоянные головные боли, периодически субфебрилитет по вечерам, ухудшение в самочувствие около 10-ти дней.
Анамнез заболевания
Участковым врачом-педиатром выставлен диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.
Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия).
На фоне лечения состояние ребёнка ухудшилось: появились жалобы на головную боль, температура тела повысилась до 390С, стали отмечаться спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди.
Учитывая клиническую симптоматику, участковый врач назначил консультацию невролога.
Для дальнейшего обследования госпитализирован в инфекционное отделение.
Осмотр врача-невролога: имеется клиническая неврологическая симптоматика менингита. Показано назначение люмбальной пункции.
После проведенного обследования, с учетом анамнестических данных, результатов проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования лечение больного необходимо проводить в стационаре противотуберкулезного профиля
Анамнез жизни
Ребёнок рос и развивался нормально.
Беременность и роды протекали без осложнений.
Кожный знак от БЦЖ на левом плече 2 мм.
Из перенесенных заболеваний частые ОРВИ.
Контакт с больным туберкулёзом не установлен.
Первичное инфицирование в 6 лет.
В 8 лет диаскинтест папула 15 мм. На консультацию к педиатру-фтизиатру не направлялся.
2 недели назад была травма головы (катался на качелях).
Все члены семьи обследованы флюорографически, выявлен отец с инфильтративной формой туберкулёза легких в фазе распада МБТ{plus}, лекарственная чувствительность сохранена ко всем ПТП.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура 380С. Кожные покровы бледные, обычной влажности, тургор тканей снижен, периорбитальный цианоз.
Перкуторно – лёгочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 в мин.
При исследовании неврологического статуса выявлены положительные. Менингиальные симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование спинномозговой жидкости
В анализе спинномозговой жидкости: повышенное давление (жидкость вытекает струёй), цитоз- 200 (нейтрофилы - 10%, лимфоциты – 90%), хлориды- 70 ммоль/л, глюкоза – 0,6 ммоль/л, белок – 1,2 г/л.
Методом ПЦР в ликворе обнаружены МБТ
Результаты обследования
Молекулярно-генетический метод выявления МБТ в ликворе
В ликворе выявлена ДНК возбудителя туберкулеза, выявлены мутации в гене rpоВ, определена чувствительность ко всем препаратам
Культуральный метод выявления МБТ в ликворе
Выделена культура МБТ более 100 колоний
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Патологических изменений не выявлено
Исследование глазного дна
Выявлены застойные соски зрительных нервов (индикаторы повышения внутричерепного давления)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулёзный менингит, базилярная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование спинномозговой жидкости
- исследование спинномозговой жидкости
Люмбальная пункция и характер изменения ликвора являются решающим методом обследования при выявлении этиологии менингита.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.2.5 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-генетический метод выявления МБТ в ликворе; культуральный метод выявления МБТ в ликворе
- молекулярно-генетический метод выявления МБТ в ликворе
Доказательством наличия МБТ в СМЖ является обнаружение ДНК (ПЦР) и антигенов микобактерий (ИФА)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.2.9 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1) - культуральный метод выявления МБТ в ликворе
Абсолютным диагностическим критерием является обнаружение МБТ в спинномозговой жидкости (СМЖ), однако у детей получить положительный результат бактериологическими методами
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.2.9 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование глазного дна; обзорную рентгенограмму органов грудной клетки
- исследование глазного дна
Выявленные туберкулезные бугорки на сетчатке глаза с несомненностью указывают на туберкулезную этиологию менингита. Застойные соски зрительных нервов отражают повышение внутричерепного давления и тем самым диктуют необходимость исследования спинномозговой жидкости.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.2.7 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1) - обзорную рентгенограмму органов грудной клетки
Рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Выявление активного туберкулезного воспаления или следов перенесенного туберкулеза. В тоже время их отсутствие не позволяет исключить туберкулезную этиологию менингита.
Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.2.8
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулёзный менингит, базилярная форма
- Туберкулёзный менингит, базилярная форма
Диагноз ТБМ подтверждается при проведении люмбальной пункции с экспертизой ликвора. ТБМ подозревают, если в ликворе имеется лимфоцитоз, повышение белка, концентрация глюкозы в ликворе по отношению к плазме <50%
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.3 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продромального
- продромального
Постановка диагноза в этот период крайне затруднена. Характерно постепенное развитие заболевания с нарастанием синдрома интоксикации. К концу продромального периода выражены вегето-сосудистые расстройства в виде: стойкого красного дермографизма, спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна (пятна Труссо), брадикардия.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 5.2.3.2. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Первый (I) режим химиотерапии - назначают детям и подросткам больным туберкулезом органов дыхания и любой другой (внелегочной) локализации без подозрения на лекарственную устойчивость МБТ, в том числе впервые выявленным пациентам с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения данных ТЛЧ возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей. 2014. Раздел 6.2 Режимы химиотерапии
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Фаза продолжения длительностью не менее 10 месяцев (до 12-15 месяцев)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 7.2. Режимы химиотерапии
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Длительность кортикостероидной терапии 6-8 недель.
Применение терапии кортикостероидами необходимо независимо от тяжести заболевания на момент выявления.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 7.4. Патогенетическая терапия
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Контрольные люмбальные пункции производят в 1-ю неделю лечения 2 раза в неделю
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 7.4. Патогенетическая терапия
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Со 2-го месяца 1 раз в месяц до нормализации состава цереброспинальной жидкости, после – по показаниям.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 7.4. Патогенетическая терапия
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 раза в год по 3 месяца
- 2 раза в год по 3 месяца
В первые 2-3 года после выписки проводятся противорецидивные курсы лечения изониазидом в сочетании с пиразинамидом или этамбутолом 2 раза в год по 3 месяца, как правило, в условиях санатория.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. 2015 г. Раздел 8.0. Наблюдение реконвалесцентов
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами:
-- социально отягощенные очаги.
К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
-- проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями
Приложение №12 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 №109
«Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза» 2 очаги туберкулеза
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)