Стоматология - кейс 112 — задача № 112
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ранее ортопедическое лечение не проводилось.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – отсутствуют.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Гипертоническая болезнь.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Выражены носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О | | | | | О | О||С| | П | С | О | О | ||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 |
| 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | П | О | О| | С | |||||
| С|О | О|О|О | === |
Наблюдается незначительная гиперемия и отечность маргинальной десны. Глубина пародонтальных карманов в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 – 5.5 мм., подвижность II степени. Аномалия положения зубов – отмечается скученность во фронтальной группе зубов на нижней челюсти.
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени. Горизонтальная деформация в области зубов 3.4, 4.5.
Повышенное стирание в области зубов 1.5, 1.4, 1.3, 3.1, 3.2, 4.2 - I степени, в области зубов 2.3, 2.2, 2.1, 3.3, 3.4, 4.1, 4.3 – II степени.
Зубы 2.4, 4.8 – пломбы. Зубы 2.5,2.2, 4.4, 3.4 – кариес дентина. Отмечаются над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани в области зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.2, 3.1, 4.1, 4.5, 4.8 - на ¼ длины корня зуба;
* атрофия костной ткани в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 – на ¾ длины корня зуба;
* зуб 2.4,– депульпирован, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении каналов.
Гнатодинамометрия
Данный метод при отсутствии полноценных антагонирующих пар зубов провести невозможно. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.01. Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти
К03.0. Повышенное стирание зубов I –II степени
К02.1. Кариес дентина зуба 2.5, 2.2, 3.4,4.4
К03.6. Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения
К05.31. Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести
К06.0. Рецессия десны
К07.3. Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени
Горизонтальная деформация зубов 3.4, 4.5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. +
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 11, 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти
Повышенное стирание зубов I –II степени
Кариес дентина зуба 2.5, 2.2, 3.4,4.4
Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения
Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести
Рецессия десны
Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени
Горизонтальная деформация зубов 3.4, 4.5
- Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти
Повышенное стирание зубов I –II степени
Кариес дентина зуба 2.5, 2.2, 3.4,4.4
Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения
Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести
Рецессия десны
Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени
Горизонтальная деформация зубов 3.4, 4.5Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 6
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
cтр.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
стр. 82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * удалении зубов 1.6, 2.6, 1.7;
* изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.5, 1.4, 1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5;
* изготовлении объединенных металлокерамических коронок на 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3., 4.4, 4.5;
* в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации
- * удалении зубов 1.6, 2.6, 1.7;
* изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.5, 1.4, 1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5;
* изготовлении объединенных металлокерамических коронок на 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3., 4.4, 4.5;
* в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксацииОсновные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: градуированного зонда
- градуированного зонда
Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы, сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов, кламмерная проволока
- акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы, сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов, кламмерная проволока
Базис съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 12, 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тестообразная
- тестообразная
Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: +
1) песочная; +
2) тянущихся нитей; +
3) тестообразная; +
4) резиноподобная; +
5) твёрдая.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день после сдачи протеза
- на следующий день после сдачи протеза
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 46, 108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого края
- * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого краяКлинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 11-12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 86
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)