Стоматология - кейс 113 — задача № 113
В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 79 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 79 лет.
Жалобы
на
* затруднённое пережёвывание пищи.
Анамнез заболевания
Полными съёмными протезами пользуется давно. Старый протез на нижней челюсти плохо фиксируется.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась нормально.
• Не работает.
• Без вредных привычек.
• Наследственность не отягощена.
• Со слов пациента, тифы, малярию, туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
• Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
*Внешний осмотр.* Высота нижней трети лица уменьшена, носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта и кончик носа опущены, верхняя губа западает, подбородок выдвинут кпереди. Рот открывает в полном объёме. Лимфоузлы не пальпируются.
Осмотр полости рта.
*Зубная формула:*
| === | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О|О|О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | О | О | О | О | ||||||||||
| О|О|О |
|===
Преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно рта, твёрдого и мягкого нёба, языка и нёбных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти – 2 типа по Келлеру.
Результаты обследования
Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
Зубы утрачены вследствие осложнённого кариеса 11 лет назад, изготовлены полные съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, отвечающие всем требованиям. Фиксация ухудшилась полгода назад. Боли в области ВНЧС отрицает.
Пальпация органов полости рта
Экзостозы и торус невыраженные, слизистая оболочка неподатливая.
Спектрометрия
Обследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Электроодонтометрия
70-80 мкА. Обследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпацию органов полости рта; сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
- пальпацию органов полости рта
При обследовании рта обращают внимание на выраженность и расположении уздечек и щёчных тяжей. Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков. Обращают внимание на наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. Проводят пальпацию для определения торуса, степени податливости слизистой оболочки. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7 1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи; 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С.10. - сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
При сборе анамнеза выясняют время и причины потери зубов, пользовался ли больной ранее съёмными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Выясняют профессию пациента. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А01.07.001); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное от¬сутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно¬го случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7 1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
- Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
7.1.2. Порядок включения пациента в протокол. С.14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет) – I класс по Суппле.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. С.8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения функциональных проб
- проведения функциональных проб
Первым этапом является получение анатомического оттиска (слепка) для изготовления индивидуальной жёсткой оттискной (слепочной) ложки. Следует применять специальные оттискные (слепочные) ложки для беззубых челюстей, альгинатные оттискные (слепочные) массы. Целесообразность применения специальных оттискных (слепочных) ложек обусловлена необходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. Припасовка (индивидуальной жёсткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки) проводится с использованием функциональных проб. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полных съёмных пластиночных протезов
- полных съёмных пластиночных протезов
Основным методом лечения при полном отсутствии зубов одной или обеих челюстей является протезирование полными съёмными пластиночными протезами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 4 одиночно стоящих; с шаровидными аттачменами или их аналогами
- 2; 4 одиночно стоящих; с шаровидными аттачменами или их аналогами
При изготовлении полного съёмного протеза вариантами его фиксации могут быть: 1) от 2 до 4 одиночно стоящих имплантатов с шаровидными аттачменами или их аналогами; 2) от 2 до 8 имплантатов, соединённых балкой, которая может дополнительно нести аттачмены разной конструкции и разной степени лабильности;3) от 2 до 8 имплантатов с телескопической системой фиксации.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное от¬сутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно¬го случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1,0
- 0,5-1,0
При планировании размера имплантата необходимо учесть, что на всех участках поверхности имплантата его должна окружать костная ткань, толщиной не менее 0,5-1,0 мм. Расстояние между двумя имплантатами должно быть не менее 2-3 мм.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Выбор типа, размера имплантатов и их расположения. С.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-3,0
- 2,0-3,0
При планировании размера имплантата необходимо учесть, что на всех участках поверхности имплантата его должна окружать костная ткань, толщиной не менее 0,5-1,0 мм. Расстояние между двумя имплантатами должно быть не менее 2-3 мм.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Выбор типа, размера имплантатов и их расположения. С.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
В подавляющем большинстве случаев для достижения остеоинтеграции необходим срок 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней челюсти.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Срок достижения остеоинтеграции. С.23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
В подавляющем большинстве случаев для достижения остеоинтеграции необходим срок 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней челюсти.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Срок достижения остеоинтеграции. С.23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десневой маски
- десневой маски
При изготовлении рабочей модели челюстей рекомендуется использование десневой маски.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты. С.24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи: Перебазировка или замена протезов по потребности или раз в 3-4 года.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, 7.1.15. Возможные исходы и их характеристика. С.28.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)