Стоматология хирургическая - кейс 124 — задача № 124
Пациент 27 лет обратился к врачу-стоматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 27 лет обратился к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* невозможность закрыть рот,
* слюнотечение,
* боль в области ВНЧС с двух сторон,
* чувство страха.
Анамнез заболевания
* Во время приема пищи пациент чрезмерно широко открыл рот (откусывал яблоко), после чего услышал два сильных щелчка в области правого и левого уха.
* Самостоятельно закрыть рот у пациента не получилось.
* Ранее подобных явлений не отмечал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом.
* Хронические заболевания: отрицает.
* Пациент активно занимается силовыми видами спорта, однако частые физические травмы отрицает.
* Со слов пациента, часто принимает стероидные препараты.
* Генетические заболевания: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатит, сифилис – отрицает.
* На эндемичные территории не выезжал.
* Контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны.
*Объективно:* Конфигурация лица не изменена. Рот открыт на 5 см. Движение нижней челюсти невозможно. При пальпации в области ВНЧС справа и слева головки мыщелковых отростков не определяются. Пальпация безболезненная.
*В полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
*Зубная формула:*
| === | О | П|П | С| | || | П | П | |||||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | К | П| | |||||
| С| | П|П|О | === |
Результаты рентгенологического метода обследования
Рентгенограмма по Парма
По данным рентгенограммы определяется переднее смещение головки суставного диска за вершину суставного бугорка.
Рентгенограмма нижней челюсти в тангенциальной проекции
Область ВНЧС в зоне исследования не визуализируется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S03.0 Острый двусторонний передний вывих нижней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенограмма по Парма
- рентгенограмма по Парма
Проведение рентгенограммы ВНЧС по Парма является доступным и информативным методом для первичной диагностики заболеваний ВНЧС. Данный метод позволяет оценить состояние костных компонентов ВНЧС (головка мыщелкового отростка, суставная ямка), положение головки мыщелкового отростка при открытом и закрытом рте.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переломом шейки мыщелкового отростка со смещением
- переломом шейки мыщелкового отростка со смещением
При переломе в области шейки мыщелкового отростка происходит смещение большого фрагмента нижней челюсти книзу и кпереди, что клинически может быть схоже с острым передним вывихом нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый двусторонний передний вывих нижней челюсти
- Острый двусторонний передний вывих нижней челюсти
Диагноз поставлен на основании анамнеза (широкое открывание рта и дальнейшая невозможность закрыть рот), объективного осмотра (открытый рот, невозможность пропальпировать положение головок мыщелковых отростков).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезмерно широкое открывание рта во время приема пищи
- чрезмерно широкое открывание рта во время приема пищи
Чрезмерное напряжение мышц опускающих нижнюю челюсть спровоцировало смещение головок мыщелковых отростков кпереди от вершины суставного бугорка.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вправления вывиха нижней челюсти по методу Гиппократа
- вправления вывиха нижней челюсти по методу Гиппократа
В качестве лечения, с целью вернуть головку мыщелкового отростка в правильное положение и обеспечить неподвижность нижней челюсти на срок 3-4 дня.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтрационная в области ВНЧС с двух сторон
- инфильтрационная в области ВНЧС с двух сторон
Введение анестезирующего вещества в мягкие ткани в области ВНЧС достаточно чтобы сделать процедуру вправления вывиха безболезненной. Проводится с двух сторон.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксировать нижнюю челюсти при помощи теменно-подбородочной пращи Померанцевой-Урбанской сроком на 3-4 дня
- фиксировать нижнюю челюсти при помощи теменно-подбородочной пращи Померанцевой-Урбанской сроком на 3-4 дня
Данная манипуляция необходима для того, чтобы предотвратить рецидив вывиха нижней челюсти, так как связочный аппарат сустава ослаблен.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключить широкое открывание рта на срок 1-1,5 недели
- исключить широкое открывание рта на срок 1-1,5 недели
Данный запрет необходим для того чтобы предотвратить повторный вывих нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УВЧ-терапию или магнитотерапию – 6-8 сеансов
- УВЧ-терапию или магнитотерапию – 6-8 сеансов
Данный курс физеотерапии позволит уменьшить отек мягких тканей, улучшить трофику и уменьшить болевой симптом.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электростимуляцию жевательных мышц
- электростимуляцию жевательных мышц
Данный метод лечения позволит укрепить мышечный аппарат ВНЧС и способствует снижению риска повторного вывиха нижней челюсти в дальнейшем.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография челюстно-лицевой области
- компьютерная томография челюстно-лицевой области
Является наиболее информативным методом в диагностике костных патологий челюстно-лицевой области. Позволяет определить точное положение мыщелковых отростков нижней челюсти и исключить вероятность переломов нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 11. Травма челюстно-лицевой области, стр.: 399 – 502.
(1)
Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / Трезубов В. Н. , Булычева Е. А. , Трезубов В. В. , Булычева Д. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 96 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передний, задний, двусторонний, односторонний, острый, хронический
- передний, задний, двусторонний, односторонний, острый, хронический
В современной классификации вывихи подразделяют по направлению смещения (передний/задний), по количеству пораженных сторон (односторонний/двусторонний) и по остроте процесса (острый/хронический).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)