Клиническая фармакология - кейс 108 — задача № 108
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 3 лет (вес 15 кг), у которого через 10 минут после внутримышечного введения бензилпенициллина натриевой соли (500000 ЕД) появились отёк ушных раковин и век, одышка, тахикардия, акроцианоз.
С целью коррекции проявлений неблагоприятной побочной реакции внутримышечно вводились дексаметазон 2 мг, супрастин 2% 0,4 мл
Из анамнеза выяснено, что в течение двух дней до введения бензилпенициллина ребенок получал:
- ампициллин 250 мг 3 раза...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 3 лет (вес 15 кг), у которого через 10 минут после внутримышечного введения бензилпенициллина натриевой соли (500000 ЕД) появились отёк ушных раковин и век, одышка, тахикардия, акроцианоз.
С целью коррекции проявлений неблагоприятной побочной реакции внутримышечно вводились дексаметазон 2 мг, супрастин 2% 0,4 мл
Из анамнеза выяснено, что в течение двух дней до введения бензилпенициллина ребенок получал:
- ампициллин 250 мг 3 раза в сутки внутримышечно,
- глюкозу 5% 200 мл внутривенно капельно 20 капель/мин 1 раз в сутки,
- пиридоксин 5% 1 мл внутривенно струйно 1 раз в сутки.
- витамин Д
Анамнез заболевания
Заболел остро
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.. Сопутствующие заболевания: отрицает
Объективный статус
Акроцианоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: немедленного
- немедленного
У мальчика развилась аллергическая неблагоприятная побочная реакция (НПР) немедленного типа, проявляющаяся локальной реакцией кожи и подкожной клетчатки (отек Квинке) и системным поражением дыхательной и сердечно-сосудистой системы, о чем свидетельствует развитие одышки, тахикардии, акроцианоза.
АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации.2014
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В
- В
По критериям экспертов ВОЗ аллергические реакции относятся к непредсказуемым нежелательным реакциям типа В не зависящим от дозы лекарственного средства, связанные с идиосинкразией. Причиной данной реакции явилось введение антибактериального препарата - бензилпенициллина натриевой соли
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации
Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ)
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Секция "Сочетанные патологии". 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллина
- ампициллина
Для развития аллергической реакции немедленного типа необходима сенсибилизация организма к антигену. Клинические проявления развиваются только при повторном контакте с аллергеном. У данного пациента сенсибилизирующим фактором выступило введение ампициллина, являющегося полусинтетическим аналогом пенициллина. При повторном введении подобного препарата сенсибилизированный организм отвечает развитием аллергической реакции.
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ампициллин
Побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0392b0db-97af-496c-b15d-430db8ed7811%20HYPERLINK%20%22https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0392b0db-97af-496c-b15d-430db8ed7811&t=%22&%20HYPERLINK%20%22https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0392b0db-97af-496c-b15d-430db8ed7811&t=%22t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллинов
- пенициллинов
Немедленная отмена предполагаемого причинно-значимого лекарственного средства и перекрестно-реагирующих лекарственных средств - первая мера по лечению лекарственной аллергии
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ 2014
[start=8]
8. Лечение:
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адреналин
- адреналин
Лечение проводится в соответствии со стандартами лечения клинических проявлений лекарственной аллергии. Для терапии проявлений системной аллергической побочной реакции, протекающей с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой системы необходимо:
* Ввести адреналина гидрохлорид внутримышечно до выведения больного из коллаптоидного состояния под контролем пульса, дыхания, АД. Обеспечить венозный доступ, внутривенно ввести кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ 2014
[start=8]
8. Лечение:
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2014
(1)
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
1.3. ЛЕЧЕНИЕ
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице. 2012
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
правильность режима дозирования препаратов, используемых для купирования неблагоприятной побочной реакции. Режим дозирования дексаметазона недостаточный – 2 мг. Необходимая доза дексаметазона 4-8 мг внутривенно. Препарат вводился внутримышечно, тогда как при оказании неотложной помощи дексаметазон должен вводится внутривенно
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
1.3. ЛЕЧЕНИЕ
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице. 2012
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: произведено верно
- произведено верно
Для терапии проявлений системной аллергической побочной реакции, протекающей с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой системы так же необходимо Ввести парентерально антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин) согласно инструкции по медицинскому применению.
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства хлоропирамин
Способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f30a3269-ee49-4372-9427-4586db25bf0c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерстициальный нефрит
- интерстициальный нефрит
При применении бензилпенициллина натриевой соли возможно развитие лекарственной крапивницы, интерстициального нефрита, нейротоксичность
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Бензилпенициллина натриевая соль
Побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2851012b-2ff0-4a63-ae21-c78be6d67e35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндолюмбальном
- эндолюмбальном
При эндолюмбальном введении и При введении очень больших доз Бензилпенициллина натриевой соли возможны явления нейротоксичности объясняется ее антагонизмом с γ-Аминомаслянной кислотой и проявляется в виде тошноты, рвоты, повышения рефлекторной возбудимости, симптомами менингизма, судорогами
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Бензилпенициллина натриевая соли +
нежелательные реакции
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2851012b-2ff0-4a63-ae21-c78be6d67e35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальной гипотензии
- артериальной гипотензии
так как 0,9 % раствор хлорида натрия показан к применению для плазмоизотонического замещения жидкости и при интоксикации
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
1.4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице. 2012
(1)
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Натрия хлорид +
Показания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=319dd48f-588c-4f09-a84e-e35751969a4c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самолечения
- самолечения
С целью Профилактики повторной аллергической реакции на лекарственное средство Среди пациентов с лекарственной аллергией в анамнезе Необходимо проводить просветительскую работу об опасности самолечения так как нужно учитывать перекрёстные аллергические реакции
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ 2014
Профилактика повторной аллергической реакции на ЛС
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паспорт больного аллергическим заболеванием
- паспорт больного аллергическим заболеванием
Необходимо выдавать пациенту с лекарственной аллергией паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием причинно-значимого ЛС, комбинированных препаратов, их содержащих, и перекрестнореагирующих ЛС
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ 2014
Профилактика повторной аллергической реакции на ЛС
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2014
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)