Клиническая фармакология - кейс 109 — задача № 109

Правильный ответ: Чайлд-Пью

• Чайлд-Пью

  Для больного, страдающего циррозом, для оценки функционального состояния используется шкала Чайлда-Пью (показатели билирубина, альбумина, протромбиновое время/протромбиновый индекс, наличие асцита и энцефалопатии).
  
  Согласованная позиция Совета Экспертов. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  Раздел- МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  Через количество баллов по шкале Чайлд-Пью определяют тяжесть состояния и необходимость уменьшения суточной дозы лекартсвенных препаратов. Для больного с компенсированным циррозом (класс А = 5-6 баллов) – коррекции дозы лекарственных препаратов не требуется, класс В (7-9 баллов) – снижение дозы на 25%.
  
  Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  Раздел- МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  (1)

Правильный ответ: 75

• 75

  Для больного с декомпенсированным циррозом Класса С по шкале Чайлд-Пью 10-15 баллов для препаратов с эффектом 1-го прохождения требует снижение дозы лекартсвенного препарата на 75%, для препаратов без эффекта первого прохождения – на 50%.
  
  Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  Раздел- МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  (1)

Правильный ответ: омепразола

• омепразола

  По шкале Чайлда-Пью (общий билирубин 54 ммоль/л, альбумин 28 г/л протромбиновый индекс 24%, наличие асцита и энцефалопатии) у больного общая сумма – 12 баллов, необходима коррекция режима дозирования препаратов амлодипин и омепразол, которые подвергается биотрансформации в печени.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата омепразол
  
  Способ применения и фармакокинетика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f&t="t=

Правильный ответ: снижение элиминирующей

• снижение элиминирующей

  У больного имеется повышение уровня креатинина 175 мкмоль/л (норма 44-100 мкмоль/л), клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта 37 мл/мин/1,73м2,что указывает на снижение элиминирующей функции почек.
  
  Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  Назначенные пациенту препараты подвергаются биотрансформации в печени, коррекции режим дозирования в связи с нарушением элиминирующей функции почек не требуют.
  
  Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  (1)

Правильный ответ: комбинированное назначение диуретиков

• комбинированное назначение диуретиков

  У больного имеется цирроз печени, декомпенсация, синдром портальной гипертензии, асцит. Необходимо комбинированное назначение диуретиков, включая активные диуретики (петлевые – фуросемид или торасемид и/или тиазидные) и калийсберегающий диуретик (спиронолактон)
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата верошпирон (Спиронолактон)
  
  Раздел показания
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="t=
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата торасемид
  
  Раздел показания
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="t=
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фуросемид
  
  Раздел показания
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="t=

Правильный ответ: калия

• калия

  Учитывая данные о снижении элиминирующей функции почек, назначение диуретической терапии требует повышенного контроля уровня К+ плазмы крови, так как применения тиазидный, петлевых и тиазидородобных диуретиков сопряжено с явлением гипокалиемии
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата торасемид
  
  Раздел побочные реакции
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="t=
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фуросемид
  
  Раздел побочные реакции
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="t=

Правильный ответ: спиронолактона

• спиронолактона

  В связи с наличием гиперкалиемии, прием спиронолактона на данный момент противопоказан, т.к. препарат вызывает задержку калия.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата верошпирон (Спиронолактон)
  
  Раздел противопоказания
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="t=

Правильный ответ: альбумина

• альбумина

  учитывая особенности патогенеза отечного синдрома при циррозе печени, в комплексной терапии возможно назначение альбумина для коррекции гипоальбуминемии, что будет способствовать перемещению жидкости из интерстициального пространства и полостей в сосудистой русло с последующем выведением жидкости активными диуретиками.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
  
  Внепеченочные проявления холестаза
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза.
  
  (1)

Правильный ответ: алкоголя

• алкоголя

  необходимо информировать пациента о том, что злоупотребление алкоголем сопряжено с риском развития более 200 заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Продолжение приема алкоголя значительно ухудшает жизненный прогноз пациента: существует риск прогрессирования заболевания печени, развития выраженного фиброза и цирроза, осложнений портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной карциномы и рака других локализаций. При полном отказе от приема алкоголя возможны нормализация гистологической картины ткани печени, снижение давления в воротной вене, прекращение прогрессирования цирроза, предотвращение осложнений и улучшение жизненного прогноза пациента. При невозможности полного отказа от приема алкоголя уменьшение его дозы также несет в себе положительный потенциал.
  
  Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017
  
  Раздел: Скрининговые инструменты для выявления алкогольной зависимости/употребления алкоголя с пагубными последствиями
  
  Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: CAGE

• CAGE

  Положительные ответы на все четыре вопроса вопросника CAGE почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости (алкоголизму) или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации. Тест считают положительным при наличии двух положительных ответов из четырех.
  
  Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017
  
  Раздел: Скрининговые инструменты для выявления алкогольной зависимости/употребления алкоголя с пагубными последствиями
  
  Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017
  
  (1)