Клиническая фармакология - кейс 401 — задача № 401
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больному Л., 16 лет (масса тела 60 кг). находится в стационаре. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I.
Лист назначения
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больному Л., 16 лет (масса тела 60 кг). находится в стационаре. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I.
Лист назначения
| март | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Цефазолин 1г х 3 р/сут. в/в | + | + | + | Амикацин 500мг х 1 р/сут в/в | ||
| + | + | + | Ибупрофен, табл. 200 мг внутрь при повышении Т тела свыше 38.5°С | + | + | |
| + | Амброксол, сироп 15 мг/5 мл, 10 мл х 3 р/сут | + | + | + | + | + |
| + | t°тела | 38.5 | 38.4 | 38.0 | 38.7 | 38.6 |
| 38.0 | ЧСС | 98 | 92 | 80 | 86 |
Жалобы
Озноб, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел остро 4.03: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8оС. В течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой половине грудной клетки, температура в пределах 38-38,7о С. Принимал противовирусные препараты (арбидол, ингавирин), жаропонижающие средства. В связи с отсутствием улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7.03 обратился в поликлинику и был госпитализирован в пульмонологическое отделение.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.
Лабораторно-инструментальные данные
Рентгенография легких (7.03): признаки пневмонии нижней доли правого легкого.
Общий анализ крови (7.03): Нb-145 г/л, лейкоциты 18х109/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 240х109/л, п-12%, л-20%, нейтрофилы-74%, э-1%, м-3%, СОЭ 25 мм/ч
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нерациональна
- нерациональна
Стартовая антибактериальная терапия Цефазолином нерациональна из-за низкой активности цефазолина против основных возбудителей внебольничной пневмонии в возрасте 5–18 лет Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumoniae
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нерациональна
- нерациональна
Смена цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, атипичная микрофлора).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин
Раздел фармакодинамика.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа необходимо оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков интоксикации, снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей (уменьшение лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефротоксичного
- нефротоксичного
Одновременное назначение амикацина и ибупрофена повышает риск развития нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на состояние почечного кровотока
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин
Раздел побочные действия.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить назначение
- отменить назначение
С целью оптимизации антибактериальной терапии рекомендовано Отменить амикацин и назначить антибактериальные препараты других групп с учетом спектра возможных возбудителей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/ клавуланат
- амоксициллин/ клавуланат
Возможно назначение ингибитор/защищенных пенициллинов – (Амоксициллин/ Клавуланат) активных в отношении основного возбудителя внебольничных пневмоний в возрасте 5-18 лет - S.pneumoniae. возможность назначения полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин) для перорального приема не вполне соответствует тяжести состояния пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
С целью этиотропной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии тяжелого течения и развитии осложнений препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения и респираторные фторхинолоны . возможность назначения цефалоспоринов для перорального приема не вполне соответствует тяжести состояния пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
С учетом спектра основных возбудителей внебольничной пневмонии и тяжести течения заболевания в данном случае показано применение парентеральных антистрептококковых цефалоспоринов III поколения- цефтриаксон. Нет необходимости в применении антипсевдомонадных цефалоспоринов III поколения цефтазидим и цефоперазон. возможность назначения цефалоспоринов для перорального приема не вполне соответствует тяжести состояния пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
Макролиды активны против Mycoplasma pneumoniae и Haemophilus influenzae, наиболее часто вызывающих внебольничную пневмонию у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ступенчатой
- ступенчатой
В случае парентерального назначения антибактериальных препаратов рекомендуется ступенчатая терапия — двухэтапное применение антибиотиков: переход с парентерального введения на пероральный прием после улучшения состояния пациента (обычно через 2–3 дня после начала лечения). Это приводит к уменьшению стоимости лечения и сокращению сроков пребывания стационаре при сохранении высокой эффективности
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: времени между приемами
- времени между приемами
При выборе режима антибактериальной терапии нужно учитывать, что предиктором эффективности β-лактамных антибиотиков является показатель Т>МПК, где Т — время между приемами препарата, когда его концентрация в крови выше минимальной подавляющей концентрации для возбудителя
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3–4
- 3–4
При неосложненной ВП и наличии условий для лечения на дому целесообразна ранняя выписка из стационара сразу после достижении клинического эффекта на 3-4 день госпитализации, что позволяет снизить риск нозокомиальных инфекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)