Клиническая фармакология - кейс 402 — задача № 402

Правильный ответ: противопоказан

• противопоказан

  Назначение ААП I класса не рекомендован пациентам с признаками структурного поражения сердца, в том числе при наличии СН, при снижении ФВ ЛЖ до 40% и менее, а также при гипертрофии миокарда (толщина стенок ЛЖ 15 мм и более, по данным ЭхоКГ), так как препараты данной группы способны потенцировать возникновение жизнеугрожающих желудочковых аритмий
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.2 Стратегии лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий 3.1.2.3 Медикаментозная профилактика фибрилляции и трепетания предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: комбинация кардиоселективных бета-адреноблокаторов пролонгированного действия и сердечных гликозидов

• комбинация кардиоселективных бета-адреноблокаторов пролонгированного действия и сердечных гликозидов

  Бета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного действия) — основа терапии, направленной на контроль частоты желудочкового ритма при сохраняющейся ФП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  3.Лечение. 3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.2 Стратегии лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий 3.1.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений
  
  (1)

Правильный ответ: дигоксин/дилтиазем/ верапамил

• дигоксин/дилтиазем/ верапамил

  Бета-адреноблокаторы, дигоксин, дилтиазем или верапамил рекомендуются для контроля ЧСС при ФП у пациентов с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ≥40%)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.2 Стратегии лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий 3.1.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений
  
  (1)

Правильный ответ: концентрации препарата в крови

• концентрации препарата в крови

  Максимальная суточная доза дигоксина при регулярном приеме внутрь для данной пациентки определяется по результатам оценки уровня концентрации препарата в крови.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3ab7bc0-8bfd-4de6-9e31-10777bead34e&t=

Правильный ответ: 0,25

• 0,25

  Нагрузочная дозы дигоксина для медленной дигитализации не должна превышать 0,25 мг/сутки.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3ab7bc0-8bfd-4de6-9e31-10777bead34e&t=

Правильный ответ: 60

• 60

  Минимальная допустимая частота сердечных сокращения во время лечения дигоксином составляет 60 ударов в минуту.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3ab7bc0-8bfd-4de6-9e31-10777bead34e&t=

Правильный ответ: 1,1

• 1,1

  Оптимальной концентрацией у пациентов ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (<1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых пациентов и женщин
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  3.Лечение 3.1.Консервативное лечение. 3.1.2 Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка 3.1.2.9. Сердечные гликозиды
  
  (1)

Правильный ответ: кровотечений

• кровотечений

  Рутинное сочетание антикоагулянтов c ингибиторами агрегации тромбоцитов повышает риск кровотечений, поэтому не рекомендовано пациентам при отсутствии дополнительных показаний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: пероральных антикоагулянтов

• пероральных антикоагулянтов

  Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано женщинам с CHA2DS2-VASc =2, принимая во внимание индивидуальные особенности и предпочтения пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: 2,0–3,0

• 2,0–3,0

  В случае назначения антагонистов витамина К рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
  
  3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: D

• D

  D (отсроченные нежелательные лекарственные реакции) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей).Секция "Сочетанные патологии". Профессиональный фонд содействия развитию медицины "ПРОФМЕДФОРУМ" "Коморбидная патология в клинической практике", 2017 год. Раздел: Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ).

Правильный ответ: 1

• 1

  Варфарин назначается 1 раз в сутки в одно и то же время.
  
  Инструкция по медицинскому применению Варфарина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=50d17a1f-40c8-453b-b5c5-30e5aceac4c9