Клиническая фармакология - кейс 403 — задача № 403

Правильный ответ: нейротоксичность

• нейротоксичность

  Побочное действие
  
  Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота.
  
  Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз влагалища, кандидоз полости рта.
  
  Со стороны ЦНС: при применении бензилпенициллина в высоких дозах, особенно при эндолюмбальном введении, возможно развитие нейротоксических реакций: тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома.
  
  Аллергические реакции: повышение температуры тела, крапивница, кожная сыпь, сыпь на слизистых оболочках, боли в суставах, эозинофилия, ангионевротический отек. Описаны случаи анафилактического шока с летальным исходом.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f443b531-6fd0-436c-8ebf-ae3a7ff98b20&t=

Правильный ответ: ампициллина

• ампициллина

  Пациентам с аллергическими реакциями на ЛС в анамнезе запрещается использование препаратов со сходной химической структурой (В).,
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014 г
  
  (1)

Правильный ответ: верно, но доза дексаметазона недостаточная – 2 мг. Необходимая доза дексаметазона 4-8 мг

• верно, но доза дексаметазона недостаточная – 2 мг. Необходимая доза дексаметазона 4-8 мг

  При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н1-блокаторами назначают ГКС. Терапия может проводиться парентерально или перорально коротким курсом (3–10 сут) для купирования обострения (начальная доза по преднизолону 30–60 мг). При необходимости более длительного лечения ГКС предпочтителен прерывистый курс этих препаратов. Лечение ГКС может сочетаться с другими препаратами для лечения АО. При использовании препаратов, не имеющих в инструкции показаний для лечения АО, но применяемых за рубежом и в нашей стране для уменьшения рисков осложнений, необходимо оценить клиническую ситуацию, качество доказательств эффективности и безопасности.
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: адекватная доза с учетом веса ребенка

• адекватная доза с учетом веса ребенка

  Продолжительность антибактериальной терапии 4 недели:
  
  Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина** (12–18 МЕ/сут в/в однократно или 4–6 введений (детям: бензилпенициллин 200 000 ЕД/кг в/в в 4–6 введений)),
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f443b531-6fd0-436c-8ebf-ae3a7ff98b20

Правильный ответ: ванкомицин

• ванкомицин

  Рекомендуется ванкомицин** (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, не более 2 г/сут; (детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 введения в/в или в/м в 1 или 3 введения).
  
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
  
  *Комментарии:* рекомендован только у пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона. Доза должна быть отрегулирована так, чтобы пик сывороточной концентрации (через 1 час после инфузии) был 30–45 мг/мл, с дальнейшей концентрацией 10–15 мг/мл.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40; 2–3

• 40; 2–3

  Рекомендуется ванкомицин** (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, не более 2 г/сут; (детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 введения в/в в 1 или 3 введения).
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ea938b2-4999-459b-bde0-a15e088c6c5b

Правильный ответ: 4

• 4

  продолжительность антибактериальной терапии 4 недели
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут

• 30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут

  Для терапии ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину рекомендуется ванкомицин** (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут (детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 введения)).
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: даптомицин

• даптомицин

  При установлении стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита непротезированного клапана у данного пациента, необходимо назначить даптомицин.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12; 1

• 12; 1

  Доза даптомицина для терапии ИЭ для ребенка составляет 12 мг/кг/сут 1 раз в 24 часа.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad033c-0548-4dac-b7f2-89c3de30c670

Правильный ответ: 60

• 60

  Длительность в/в инфузии даптомицина у детей должна составлять не менее 60 минут.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad033c-0548-4dac-b7f2-89c3de30c670

Правильный ответ: извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

• извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
  
  https://docs.cntd.ru/document/420394411
  
  Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.