Онкология - кейс 155 — задача № 155

Правильный ответ: МРТ головного мозга без и с контрастным усилением

• МРТ головного мозга без и с контрастным усилением

  Стандартом предоперационного инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах с получением Т1- , Т2-взвешенных изображений и FLAIR.
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
  раздел Диагностика 2.1.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Глиома grade III

• Глиома grade III

  Критерии диагноза:
  
  * Анамнез заболевания: считает себя больной около 6 месяцев, когда появились жалобы на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах.
  * Описание МРТ головного мозга: в левой лобно-височной области определяется объемное образование до 5,0х5,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, окруженное зоной перифокального отека. Левый боковой желудочек мозга сдавлен. Срединные структуры смещены вправо на 10 мм. После введения контрастного препарата, определяется частичное накопление его данным образованием.
  * Данные комплексного обследования: при комплексном обследовании (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ) патологии не выявлено. Неврологический дефицит: умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах.
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
  
  Раздел Диагностика 2.1.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: морфологическое исследование

• морфологическое исследование

  Гистологический диагноз устанавливается на основании критериев, изложенных в текущей классификации ВОЗ опухолей ЦНС (2007 г.).
  
  Первым этапом производится изучение гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином под световым микроскопом с увеличениями в 100, 200 и 400 раз, сопоставление гистологических препаратов с гистологическими критериями, изложенными в текущей классификации ВОЗ опухолей ЦНС (2007 г.) +
  Если мнение о природе опухоли и степени малигнизации совпадает у трех специалистов-патоморфологов, то формулируется диагноз, включающий название опухоли с указанием степени злокачественности (WHO Grade I - II для доброкачественных опухолей и WHO Grade III - IV для злокачественных опухолей) (стандарт) +
  В некоторых случаях необходимо иммуногистохимическое исследование опухоли с определением индекса мечения пролиферативного маркера Ki-67 для уточнения степени малигнизации опухоли (рекомендация) +
  Для выявления прогностических маркеров в глиобластомах проводится иммуногистохимическое исследование с антителом IDH1 (опция).
  В случае малого количества биопсийного материала, отсутствия гистологических признаков злокачественности и очагово повышенном до 7-8% индексе мечения пролиферативного маркера Ki-67 допускается формулировка «глиома (астроцитома, эпендимома) WHO Grade II с тенденцией в Grade III». +
  В случае злокачественной астроцитарной глиомы с митозами, пролиферацией эндотелия сосудов, но при отсутствии некрозов, допускается формулировка «злокачественная астроцитома WHO Grade III-IV». +
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018)
  Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
  
  Раздел Диагностика 2.2.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии и уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Удаление опухоли должно быть оптимально как можно более полным, но без функционального риска.
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
  
  Раздел Лечение 3.1.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевая терапия

• лучевая терапия

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018)
  
  Раздел Лечение 3.2.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  Стандартным режимом дистанционной фракционированной ЛТ является облучение ложа удаленной опухоли (или опухоли) + 2 см вокруг с суммарной очаговой дозой 55-60 Гр за 25 – 30 фракций (по 1,8-2,0 Гр на фракцию), подведенных за 5 – 6 недель.

Правильный ответ: химиотерапию

• химиотерапию

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  
  Раздел Лечение 3.3.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  Режимы лечения на основе нитрозопроизводных (PC) рекомендованы для использования у больных с анапластической астроцитомой, анапластической олигодендроглиомой, анапластической олигоастроцитомой в качестве химиотерапии после удаления опухоли и лучевой терапии. +
  Химиотерапия (всего 6 курсов) по схеме PC: Прокарбазин (Натулан) – 100 мг / 50 мг через день ( 2 капсулы по 50 мг утром/ 1 капсула по 50 мг утром через день после еды) в сутки) внутрь в 1-14-й дни + CCNU (Ломустин) – не более 120 мг (3 капсулы по 40 мг на ночь, натощак) внутрь в 1-й день, на фоне противорвотных препаратов (Зофран – 1 табл. (4 мг) или Латран – 1 табл. (4 мг), за 1 час до приема химиопрепаратов). Курсы химиотерапии – 1 раз в 6 недель.

Правильный ответ: заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет

• заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет

  Практические рекомендации по лекарственному первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  
  Раздел Наблюдение 5.
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-я линия химиотерапии

• 2-я линия химиотерапии

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  
  Раздел Лечение 3.3.1
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  В качестве химиотерапии у больных с рецидивами анапластичсеких астроцитарных и олигодендроглиальных опухолей Grade III, показано назначение темозоломида, для которого показана высокая непосредственная эффективность при рецидивах злокачественных глиом.

Правильный ответ: исследование ПЭТ с метионином

• исследование ПЭТ с метионином

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  
  Раздел Лечение 3.2.1
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  При появлении признаков радионекроза, энцефалопатии показано выполнение ПЭТ с метионином, с целью дифференциального диагноза между лучевым некрозом и рецидивом опухоли.

Правильный ответ: комбинированное лечение: хирургическое в сочетании с лучевой или химиотерапией

• комбинированное лечение: хирургическое в сочетании с лучевой или химиотерапией

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  
  Раздел 3. Лечение
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  Для отдельной группы пациентов с глиальными опухолями в преклонном возрасте, у которых отмечается хороший ответ на химиотерапию, лучевая терапия не проводится. Назначение лучевой и химиотерапии пациентам с низким индексом Карновского после операции решается индивидуально

Правильный ответ: противоотечная терапия

• противоотечная терапия

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  
  Раздел 4.1. Кортикостероидная и дегидратационная терапия
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  Основными противоотечными препаратами у больных с опухолями ЦНС являются кортикостероидные производные (дексаметазон, преднизолон и др.) (стандарт), а также салуретики (фуросемид), осмотические диуретики (маннитол) (рекомендация). Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяются индивидуально на основании клинической симптоматики и данных нейровизуализации (КТ или МРТ)

Правильный ответ: всем больным

• всем больным

  Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
  Раздел 4.4. Коррекция гемостаза
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
  
  (1)
  
  Для предупреждения ТЭЛА, начиная с третьих суток после операции, назначаются низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин и др.)