Дерматовенерология

Женщина 72 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 72 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания в области живота, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом.

Анамнез заболевания

Три месяца назад на коже в области живота отметила появление высыпаний по типу красных зудящих пятен. +
Месяц назад на их месте и на коже верхних и нижних конечностях стали появляться пузыри с прозрачным содержимым. В день отмечалось появление 5-7 новых пузырей.

Анамнез жизни

* В детстве часто болела простудными заболеваниями.

* Является носителем герпес-вирусной инфекции (Вирус простого герпеса 1-го типа).

* Проживает в 1-комнатной квартире одна.

* Аллергия на цветение злаковых, цитрусовые.

* В 2014 году был диагностирован рак тела матки стадия 1СТ1сN0M0, проведена экстирпации матки и придатков, в настоящее время – ремиссия.

* В течение 30 лет работала бухгалтером, в данный момент находится на пенсии.

* 26 лет назад у больной был диагностирован сахарный диабет 2 типа, по поводу которого принимает метформин.

Объективный статус

* Поражение кожи воспалительного характера.

* Высыпания располагаются на коже внутренней поверхности предплечий, плеч, нижней части живота, в пахово-бедренных складках и внутренней поверхности бёдер в виде напряженных пузырей с плотной покрышкой, серозным содержимым на эритематозном основании, единичными эрозиями и чешуе-корками округлой формы.

* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.

* Субъективно – выраженный зуд.

Результаты обследования

Гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырём

При проведении морфологического исследования выявлена субэпидермальная полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящая из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.

Иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи

Обнаружено линейное отложение IgG и C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.

Осмотр под лампой Вуда

Свечение не обнаружено

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Буллёзный пемфигоид

Вопрос № 1

План обследования

Для подтверждения диагноза в данной клинической ситуации следует провести

Выберите все правильные ответыгистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырёмпосев содержимого пузырей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратамиммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожицитологическое исследование мазков-отпечатков со дна свежих эрозий (проба Тцанка)исследование сыворотки крови методом ИФА с определением IgА-антител ктканевой трансглутаминазе, глиадину, эндомизиюосмотр под лампой Вуда