Дерматовенерология - кейс 31 — задача № 31
Женщина 32 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу
Жалобы
На высыпания на коже туловища и верхних конечностей, сопровождающиеся зудом
Анамнез заболевания
Заболела 2 месяца назад, когда впервые появились зудящие высыпания красноватого цвета на коже груди и живота. В течение недели аналогичные высыпания стали появляться на спине. На фоне эритемы начали появляться группы пузырей с плотной покрышкой. Пузыри вскрывались самостоятельно на 3—4-е сутки своего существования. Образовавшиеся эрозии быстро эпителизировались. В последнюю неделю высыпания начали появляться на плечах и предплечьях. В связи с прогрессированием патологического кожного процесса больная решила обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Проживает в 2-комнатной квартире с мужем.
* В течение 1,5 лет курсами принимает препарат, содержащий минерально-витаминный комплекс.
* У родственников заболеваний кожи нет.
* В возрасте 5 месяцев педиатром у пациентки был диагностирован экссудативный диатез.
* В возрасте 2 лет дерматовенерологом был диагностирован атопический дерматит легкой степени тяжести, после 7 лет высыпания атопического дерматита не появлялись.
* У пациентки 2–4 раза в год бывают рецидивы простого герпеса с высыпаниями на губах и в полости рта.
* Пациентка наблюдается у врача-эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита.
* Пациентка сообщила, что после употребления в пищу цитрусовых и шоколада у нее отмечается заложенность носа, затруднение носового дыхания, слезотечение, чувство песка в глазах.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания локализуются на коже груди, живота, спины, плеч и предплечий.
* Высыпания представлены располагающимися на фоне эритемы и отека сгруппированными везикулами и пузырями, имеющими плотную покрышку, прозрачное содержимое. Имеются эрозии округлых очертаний с ярко-розовым дном.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – зуд.
Результаты обследования
Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи
Обнаружены субэпидермальные полости
Исследование биопсийного материала кожи иммунофлюоресцентным методом
Обнаружены зернистые отложения IgA в верхушках сосочков дермы
Визуальный осмотр кожных покровов
Имеющихся клинических признаков недостаточно для установления диагноза
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дерматит герпетиформный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи; исследование биопсийного материала кожи иммунофлюоресцентным методом
- патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи
Гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 2.3.«Лабораторная диагностика» - исследование биопсийного материала кожи иммунофлюоресцентным методом
Исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 2.3.«Лабораторная диагностика»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дерматит герпетиформный
- Дерматит герпетиформный
Для ГД характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах, сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 2.2.«Физикальное обследование»
* исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
* гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
* исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
(2)
Раздел 2.3.«Лабораторная диагностика»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эозинофилов
- эозинофилов
Исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 2.3. «Лабораторная диагностика»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пузырчатки обыкновенной
- пузырчатки обыкновенной
*Рекомендуется* гистологическое исследование биоптата кожи или слизистой оболочки из очага поражения. Предпочтительно проводить биопсию кожи или слизистой оболочки из очага поражения со свежим пузырем.
*Комментарии:* Исследование позволяет обнаружить внутриэпидермальное расположение щелей и/или пузырей.
Пузырчатка КР235. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пузырчатка, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сгруппированность пузырей
- сгруппированность пузырей
Для ГД характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 2.2.«Физикальное обследование»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молодой возраст пациентки
- молодой возраст пациентки
Герпетиформный дерматит (ГД) —редкий дерматоз,чаще встречающий-ся у жителей Северной Европы.По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость ГД колеблется от 0,4 до 3,5 слу-чая на 100 000 населения в год, распространенность — от 1,2 до 75,3 случая на 100 000 населения [1—8].Обычно заболевание начинается в возрасте 30—40 лет, однако может раз-виться в детском и пожилом возрасте [9].
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.142.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Раздел Этиология и эпидемиология.
Согласно данным Федерального статистического наблюдения заболеваемость буллезным пемфигоидом в Российской Федерации в 2014 году составила 1,1 случай на 100000 взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), а распространенность – 2,6 случаев на 100000 взрослого населения. Болеют в основном лица пожилого возраста. Среди людей в возрасте старше 80 лет заболеваемость буллезным пемфигоидом достигает 15–33 случаев на 100000 соответствующего населения в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пемфигоид буллезный, 2016
(1)
Раздел 1.3. Эпидемиология.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целиакией
- целиакией
Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8 [ 14 ]. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.143.
Раздел 1.3. Эпидемиология.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безглютеновой
- безглютеновой
Из рациона должны быть полностью устранены пшеница, ячмень, рожь, овес и другие злаки.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.146.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Дерматит герпетиформный. Раздел «Лечение».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дапсона
- дапсона
Дапсон** 1 мг на кг массы тела перорально в сутки в течение 1–2 лет (до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты)
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфасалазин
- сульфасалазин
* дапсон** 1 мг на кг массы тела перорально в сутки в течение 1–2 лет (до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)
или
* сульфасалазин** перорально в дозе 1 – 2 г в сутки.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клобетазол
- клобетазол
Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения:
* клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем на очаги поражения 1 раз в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Дерматит герпетиформный, 2016
(1)
Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овсяной каши
- овсяной каши
Из рациона должны быть полностью устранены пшеница, ячмень, рожь, овес и другие злаки.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.146.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Дерматит герпетиформный. Раздел «Лечение».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)