Дерматовенерология - кейс 32 — задача № 32
Женщина 57 лет на приеме дерматовенеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 57 лет на приеме дерматовенеролога.
Жалобы
На появление болезненного пятна розового цвета в области живота справа и неприятных ощущений в области пятна на коже в области позвоночника, чуть ниже подлопаточной линии, ранее уже лечилась у дерматолога, но эпизодически
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 20 лет, когда впервые без видимых причин отметила появление белого пятна в области грудного отдела позвоночника. Ранее применяла кортикостероидные мази, последние 3 года не лечилась. В последнее время отметила некоторое увеличение старого очага в размерах, изменение его поверхности, появление болезненности и неприятных ощущений, а также появление нового очага на коже живота. Обратилась для лечения.
Анамнез жизни
* Страдает ИБС. Стенокардия напряжения. Гипертонической болезнью II Б стадии (Получает кордафлекс, эналаприл). Хр. цистит
* Курит до 10 сигарет в днь, алкоголь не употребляет
* Пенсионерка
* В анамнезе хроническая крапивница
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 157 см. Температура тела 36.70С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 150 и 90 мм рт. ст. Пульс 66 уд. в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь необильная. На коже грудного отдела позвоночника очаг округло-овальных очертаний 5х6 см, цвета слоновой кости, с четкими границами, кожа в очаге плотновата, в складку не собирается, поверхность представляется истонченной, напоминает папиросную бумагу, по середине очага плоский пузырь неправильных очертаний с прозрачным желтоватым содержимым. Покрышка пузыря пальпируется достаточно плотной, жестковатой. На коже живота справа эритематозный очаг овальных очертаний с четкими границами 3х7 см. болезненный при пальпации.
Субъективно: болезненность, жжение при прикосновении застежки белья.
Результаты лабораторного метода обследования
Ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi и др
Антитела к Borrelia Burgdorferri: АТ IgM отр., AT IgG отр, АНФ отр., С-рб отр., ревматоидный фактор – норма, АСЛО-норма
Исследование гормонального профиля
Без отклонений
Результаты обследования
Ревматолог, уролог
Уролог: Хр.Цистит вне обострения.
Ревматолог: Данных за ревматологические заболевания нет
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи
Выраженной патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бляшечная склеродермия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi и др
- ревматоидный фактор, АНФ, С-рб, анти-о-стрептолизин, Антитела к Borrelia Burgdorferi и др
Для исключения системной склеродермии рекомендуется исследование в сыворотке крови уровня антинуклеарного фактора (с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции на перевиваемой клеточной линии HEp-2), содержания антител к топоизомеразе I (анти-Scl 70) и антицентромерных антител.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматологом, урологом
- ревматологом, урологом
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается и в консультации ревматолога.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, биохимический анализ крови , общий анализ мочи
- общий анализ крови, биохимический анализ крови , общий анализ мочи
Рекомендуется проведение клинического анализа крови, клинического анализа мочи и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, показателей функции печени и почек) для исключения сопутствующей соматической патологии и выявления противопоказаний к проведению УФА-1 терапии и ПУВА-терапии.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 274-276.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: келлоидные рубцы, гипертрофические рубцы, рубцовая алопеция, системная склеродермия
- келлоидные рубцы, гипертрофические рубцы, рубцовая алопеция, системная склеродермия
Локализованная склеродермия – хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бляшечная склеродермия
- Бляшечная склеродермия
Бляшечная склеродермия характеризуется появлением на голове, туловище или конечностях очагов эритемы и/или уплотнения кожи круглой или овальной формы с типичной клинической картиной.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей
- хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей
Локализованная склеродермия - это хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторных курсов антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулановой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели); вазоактивных препаратов (пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.) – повторные курсы
- повторных курсов антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулановой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели); вазоактивных препаратов (пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.) – повторные курсы
Бензилпенициллин** 300000–500000 ЕД 3–4 раза в сутки или 1 млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, на курс 15–40 млн ЕД. Проводят 2–3 курса терапии с интервалом 1,5–4 месяца
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунным нарушениям
- аутоиммунным нарушениям
Этиология локализованной склеродермии не выяснена. В патогенезе заболевания основную роль отводят аутоиммунным нарушениям, повышенному синтезу и отложению в коже и подкожной клетчатке коллагена и других компонентов соединительной ткани, микроциркуляторным расстройствам.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.
- пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.
Пентоксифиллин 100–200 мг перорально 3 раза в сутки или 400 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 4–6 недель.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр.274-276.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топические стероиды
- топические стероиды
Мометазон**, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций или окклюзионных повязок. При назначении топических глюкокортикостероидных препаратов в виде аппликаций курс лечения составляет 4–12 недель, в виде окклюзионных повязок – 2–3 недели.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фонофореза гиалуронидазы
- фонофореза гиалуронидазы
Согласно опубликованным данным, применение гиалуронидазы может способствовать уменьшению индурации кожи в очагах склеродермии.
Фонофорез гиалуронидазы: 64 УЕ гиалуронидазы растворяют в 1 мл 1% раствора новокаина, наносят на очаги поражения пипеткой и втирают, затем покрывают контактной средой (вазелиновым маслом, растительным маслом или гелем) и проводят озвучивание с частотой колебаний 880 кГц, интенсивностью 0,5–1,2 Вт/см2, экспозицией 3–10 минут на поле по лабильной методике в непрерывном режиме
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бляшечная, каплевидная, узловатая линейная
- бляшечная, каплевидная, узловатая линейная
Ограниченная склеродермия (морфеа)
* бляшечная склеродермия;
* каплевидная склеродермия;
* узловатая (келоидоподобная) склеродермия
Клинические рекомендации МЗ РФ. Локализованная склеродермия, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)