Скорая медицинская помощь - кейс 77 — задача № 77

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение в крови уровня тропонина I

• клинический анализ крови

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

• определение в крови уровня тропонина I

  Диагностическое обследование
  
  Собрать анамнез.
  
  Осмотреть пациента.
  
  Измерить пульс и АД.
  
  Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибрилляция предсердий

• фибрилляция предсердий

  Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тахисистолическая

• тахисистолическая

  При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
  
  1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту);
  
  2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту;
  
  3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрофизиологическое исследование

• электрофизиологическое исследование

  Ряда больных ТП и ФП с плохо различимыми по стандартной ЭКГ волнами F/f для уточнения диагноза рекомендовано проведение чреспищеводной записи электрической активности предсердий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48

• 48

  У пациентов с длительностью эпизода ФП менее 48 часов рекомендовано рассмотреть возможность выполнения ранней кардиоверсии без проведения ЧПЭхоКГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарон

• амиодарон

  Внутривенное введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неустойчивой гемодинамике

• неустойчивой гемодинамике

  Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чреспищеводной ЭХО-КГ

• чреспищеводной ЭХО-КГ

  Купирование затяжных пароксизмов ФП (длительностью более 48 часов) и восстановление синусового ритма при персистирующей форме заболевания должно проводиться на фоне адекватной антикоагулянтной терапии (предшествующий прием не менее 3 недель, либо необходимо исключение наличия тромбов в полостях и ушках по данным чреспищеводного эхокардиографического исследования).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отделение кратковременного пребывания СтОСМП

• отделение кратковременного пребывания СтОСМП

  Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась ЭИТ и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в ОРИТ.
  
  При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в СтОСМП.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: CHA2DS2-VASc

• CHA2DS2-VASc

  Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 2 [9, 15-19]
  
  Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 3 [15-19]
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: свежезамороженной плазмы

• свежезамороженной плазмы

  При жизнеугрожающих кровотечениях, возникших на фоне приема варффарина, показано:
  
  - механическая компрессия
  - эндоскопический или хирургический гемостаз
  - восполнение ОЦК
  - переливание свежезамороженной плазмы
  - переливание компонентов крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)