Эндокринология - кейс 3 — задача № 3

Правильные ответы: тиреотропного гормона; кальцитонина

• тиреотропного гормона

  При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

• кальцитонина

  При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: требует проведения ТАБ

• требует проведения ТАБ

  ТАБ рекомендована всем пациентам с подозрением на медуллярный рак щитовидной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование мутаций в гене _RET_

• исследование мутаций в гене _RET_

  Всем пациентам с диагнозом МРЩЖ рекомендовано молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене _RET_ в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Медуллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх

• Медуллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх

  Учитывая повышение кальцитонина крови более 100 пг/мл, данные УЗИ ЩЖ о наличии узлового образования в левой доле (диаметром 1 см), результат ТАБ и молекулярно-генетического исследования, диагностирован медуллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Всем пациентам с МРЩЖ рекомендовано хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией

• тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией

  При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией (VI уровень).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левотироксина натрия

• левотироксина натрия

  При медуллярном раке щитовидной железы в послеоперационном периоде рекомендуется терапия левотироксином натрия в заместительном режиме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,4-4,0

• 0,4-4,0

  Больным МРЩЖ после тиреоидэктомии рекомендована заместительная терапия левотироксином натрия для поддержания тиреотропного гормона (ТТГ) в нормальных пределах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селперкатиниб

• селперкатиниб

  Препаратом выбора для системной терапии распространенных форм медуллярного рака щитовидной железы при наличии мутации в гене _RET_ является селперкатиниб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при доказанном прогрессировании опухоли

• при доказанном прогрессировании опухоли

  Таргетная терапия медуллярного рака щитовидной железы назначается пациентам при доказанном прогрессировании опухоли в случае неоперабельного МРЩЖ, метастазов, угрожающих жизни симптомов, парнеопластических эндокринных синдромов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100

• 100

  При умеренно повышенном уровне сывороточного кальцитонина (<100 пг/мл) цитологическое исследование микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы и лимфоузлов шеи рекомендовано дополнять определением кальцитонина в смыве из пункционной иглы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)