Акушерство и гинекология - кейс 20 — задача № 20

Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ на маркеры преэклампсии; анализ на протеинурию cito; биохимический анализ крови

• клинический анализ крови

  Определение количества количество эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов необходимо для верификации диагноза тромботической микроангиопатии.
  
  (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г.№572н, с 119.)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)

• анализ на маркеры преэклампсии

  Определение плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1), а также их соотношения проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии
  
  (И.С. Сидорова «Преэклампсия». Медицинское информационное агентство. Москва 2016. Глава 3.6, стр. 58-59)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

• анализ на протеинурию cito

  Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии
  
  (И.С. Сидорова «Преэклампсия». Медицинское информационное агентство. Москва 2016. Глава 3.3.3, стр. 46)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для выявления нарушений почечной и печёночной функций, которые сопровождают тяжелые формы осложнений беременности с гипертензионным синдромом
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование и допплерометрия; кардиотокографическое исследование плода

• ультразвуковое исследование и допплерометрия

  Ультразвуковое исследование проводится с целью определения прогрессирования беременности, выявления патологии у плода, соответствия размеров плода сроку беременности, строения и расположения плаценты, количества околоплодных вод. Допплерометрическое исследование проводится на данном сроке у женщин с отягощенным течением беременности для диагностики и исключения плацентарной недостаточности, которая часто сочетается с хронической артериальной гипертензией, гестационной артериальной гипертензией и преэклампсией
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

• кардиотокографическое исследование плода

  Проводится для оценки функционального состояния плода и определения степени выраженности изменений сосудов глазного дна при хронической артериальной гипертензии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Умеренная ПЭ и задержка роста плода III степени и прогрессирующая хроническая гипоксия плода

• Умеренная ПЭ и задержка роста плода III степени и прогрессирующая хроническая гипоксия плода

  Клинико-лабораторными данными, свидетельствующими об умеренной преэклампсии, являются: АД ≥ 144/93 мм рт.ст., протеинурия > 0,35 г/л, sFlt-1/PLGF 209,84, генерализованные отеки.
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  По наружному акушерскому обследованию: несоответствие сроков беременности (34 недели 3 дня) и ВДМ =27. По УЗИ отставание в размерах плода (28 недель беременности); по допплерометрии нарушение МПК тип 4 и ФПК тип 3В, Реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины. По данным КТГ – ухудшение состояния плода (3, 34).
  
  Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.15
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: терапевта

• терапевта

  Проведение дифференциальной диагностики, выявление сопутствующей патологии, уточнение тяжести патологического процесса и на основании вышеперечисленного назначение рациональной терапии
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализация в стационар с решением вопроса о родоразрешении

• госпитализация в стационар с решением вопроса о родоразрешении

  Учитывая состояние плода (реверсный кровоток и ПСП 3,34) необходима госпитализация с целью решения вопроса о родоразрешении и лечения гипертензивных расстройств.
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.49

Правильный ответ: патологии беременности

• патологии беременности

  Ведение пациентки с умеренной преэклампсией и ЗРП должно проводиться в отделении патологии беременности акушером-гинекологом, с привлечением терапевта, и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения. Так же необходимо своевременно решить вопрос о родоразрешении.
  
  Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.49
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнезиальной терапии

• магнезиальной терапии

  В 2009 г. опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке нейропротективных возможностей магния сульфата. Результаты свидетельствуют: использование магния сульфата привело к снижению частоты ДЦП и неонатальной смертности. Комитет по акушерству американского колледжа акушеров-гинекологов ACOG (март 2010), на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды», 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: метилдопа

• метилдопа

  Метилдопа является препаратом выбора на территории РФ для лечения данного контингента пациенток.
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 43).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24-34

• 24-34

  При досрочном родоразрешении из-за осложнений или декомпенсации ЭГЗ (гипертензивные состояния, ЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет и т.д.) необходима профилактика РДС плода в сроке 24-34 недели гестации препаратами бетаметазона или дексаметазона.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды», 2020
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: срочное абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю

• срочное абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю

  ЗРП III степени, выраженное нарушение ФПК и МПК по данным УЗ-допплерометрии, страдание плода по данным КТГ, а также умеренная ПЭ. Риск внутриутробной гибели плода. Отсутствие возможности быстрого и бережного родоразрешения через естественные родовые пути
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение ФПК тип 3В и МПК тип 4, реверсный кровоток в артерии пуповины

• нарушение ФПК тип 3В и МПК тип 4, реверсный кровоток в артерии пуповины

  Данные КТГ и допплерометрии указывают на прогрессирующую внутриутробную гипоксию плода с высоким риском антенатальной гибели.
  
  Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.49
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)

Правильный ответ: плацентарная недостаточность

• плацентарная недостаточность

  Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение). Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:1. эндогенные, то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);
  
  {nbsp}
  2. экзогенные – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи». Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.48
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)