Акушерство и гинекология

В приемное отделение в 10 часов 15 минут самотеком из сельского населенного пункта обратилась повторнородящая 25 лет после «Дорожных родов». Срок беременности на момент родов 40 недель. Время рождения ребенка 09 часов 40 минут. Время отделения последа 10 часов 05 минут. У пациентки плаценты на руках нет, со слов, плацента осталась дома по религиозным воззрениям. Пациентка госпитализирована в родильное отделение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Нет.

Анамнез заболевания

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3510 гр/52 см.

* II беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 39 недель. Мальчик 3615 гр/51 см.

* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

Анамнез жизни

* хронические заболевания – отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 90/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Выделения из половых путей обильные, ярко красного цвета в объеме 400 мл

Результаты

Общий анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	11.76	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.38	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	105	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.369	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	194	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Биохимический анализ крови

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения
Общий белок	60.6	г/л	56,4 - 71,7
Глюкоза (в сыворотке)	4.4	ммоль/л	3,9 - 5
Мочевина	2.2	ммоль/л	1,3 - 4,8
Креатинин	75.8	мкмоль/л	36 - 84,9
Билирубин общий	8.4	мкмоль/л	3,4 - 21
Билирубин прямой	1.5	мкмоль/л	0 - 5,5
АЛТ	10.1	Ед/л	0 - 40
АСТ	12.8	Ед/л	0 - 40

Результаты обследования

УЗИ послеродовой матки

По данным УЗИ исследования матки: передне-задний размер полости матки - в верхней и средней трети 2,0 см, в нижней трети 3,9 см (за счет сгустков крови). В области дна матки визуализируется остаток губчатой (плацентарной?) ткани размерами 2х1см. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено.

Заключение из исходной задачи