Клиническая фармакология - кейс 380 — задача № 380

Правильный ответ: дигиталисной интоксикации

• дигиталисной интоксикации

  Согласно инструкции по медицинскому применению дигиталисная интоксикация является побочным действием.
  Отмечаемые побочные эффекты часто являются начальными признаками передозировки.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: унитиол

• унитиол

  Согласно инструкции по медицинскому применению лечение дигиталисной интоксикации включает отмену дигоксина, назначение активированного угля (для уменьшения всасывания), введение антидотов (унитиол, ЭДТА, антитела к дигоксину), симптоматическую терапию. Проводить постоянное мониторирование ЭКГ.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ)

• мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ)

  Согласно инструкции по медицинскому применению при развитии у пациента признаков дигиталисной интоксикации необходима отмена дигоксина, назначение активированного угля (для уменьшения всасывания), введение антидотов (унитиол, ЭДТА, антитела к дигоксину), симптоматическая терапия. Проводить постоянное мониторирование ЭКГ.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: только у пожилых пациентов с крайне низким уровнем двигательной активности

• только у пожилых пациентов с крайне низким уровнем двигательной активности

  У пациентов с малоактивным образом жизни (пожилые лица со сниженной физической активностью) при невозможности применения других ритм-урежающих препаратов возможно применение Дигоксина{asterisk}{asterisk} в качестве монотерапии для снижения частоты желудочкового ритма.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.]
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Na{plus}/K{plus} - АТФ-азы

• Na{plus}/K{plus} - АТФ-азы

  Согласно инструкции по медицинскому применению дигоксин оказывает положительное инотропное действие. Это обусловлено прямым ингибирующим действием Na /K -АТФ-фазы на мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и, соответственно, снижению ионов калия.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: замедлению; удлиняет

• замедлению; удлиняет

  Согласно инструкции по медицинскому применению дигоксин при мерцательной тахиаритмии способствует замедлению частоты желудочковых сокращений, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику.
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: 0.25

• 0.25

  Согласно инструкции по медицинскому применению дигоксин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) Дигоксин должен применяться в малых дозах: ло 0,25 мг в сутки (для пациентов с массой тела более 85 кг до 0,375 мг в сутки).
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: увеличивают; уменьшать

• увеличивают; уменьшать

  Согласно инструкции по медицинскому применению дигоксина при совместном применении блокаторы «медленных» кальциевых каналов, каптоприл – увеличивают концентрацию дигоксина в плазме крови, поэтому, применяя их вместе, приходится уменьшать дозу дигоксина, чтобы не проявилось токсическое воздействие препарата;
  
  Инструкция по медицинскому применению дигоксина:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: антагонисты кальция

• антагонисты кальция

  Применение комбинаций различных препаратов, влияющих на частоту желудочкового ритма при ФП, рекомендовано в случаях, когда при использовании одного лекарственного препарата не удается достичь целевых значений ЧСС.
  
  _Наиболее эффективной и безопасной комбинацией препаратов для контроля частоты ритма желудочков при ФП является сочетание бета-адреноблокаторов и дигоксина{asterisk}{asterisk}. Сочетание селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце (Верапамил{asterisk}{asterisk}/ Дилтиазем) и бета-адреноблокаторов нежелательно, поскольку может привести к опасному взаимному потенцированию их отрицательного хронотропного и инотропного эффектов. Совместное назначение дигоксина{asterisk}{asterisk} и верапамила{asterisk}{asterisk}, а также дигоксина{asterisk}{asterisk} и амиодарона{asterisk}{asterisk} нежелательно, так как повышает риск развития гликозидной интоксикации_.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: верапамил

• верапамил

  Бета-адреноблокаторы, дигоксин, дилтиазем или верапамил рекомендуются для контроля ЧСС при ФП у пациентов с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ≥40%)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: беременность

• беременность

  Согласно инструкции по медицинскому применению противопоказанием для применения верапамила является беременность.
  
  Инструкция по медицинскому применению верапамила:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93c0bb92-cade-4c9b-a909-89a6d8deceae&t=

Правильный ответ: <110

• <110

  Индивидуальный выбор препарата и его суточной дозы для контроля частоты ритма желудочков при ФП рекомендуется ориентировать на достижение целевых значений ЧСС: при полном отсутствии симптомов аритмии частота желудочковых сокращений в состоянии покоя должна быть не выше 110 ударов в минуту; при наличии симптомов, связанных с аритмией, — не выше 80 ударов в минуту (также в состоянии покоя)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  (1)